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Cancer de la prostate sensible à la castration et métastatique



                                    Définition de cancer à risque élevé selon l’étude LATITUDE
                                    Au moins deux des critères suivants:

                                     ≥ 3 métastases osseuses
                                     Métastases viscérales
                                     Score de Gleason ≥ 8


                                    Définition de cancer à volume élevé selon l’étude CHAARTED
                                    Au moins un des critères suivants:
                                     ≥ 4 lésions osseuses dont  ≥ 1 se trouve au-delà des corps vertébraux et du bassin
                                     Métastases viscérales


                    Cancer à faible volume/risque                         Cancer à volume/risque élevé


                                                                                          Phénotype agressif, c.-à-d. mét.
                                                                  Phénotype non agressif
                                                                                            viscérales, faible taux d’APS

                   TPA
                    +                       Radiothérapie                 TPA                        TPA
                Apalutamide       +/-       dirigée vers  la               +                          +
                                               tumeur
               Enzalutamide                   primaire                 Abiratérone                Docetaxel
                Abiratérone                                           Apalutamide                 Abiratérone
                                                                      Enzalutamide               Apalutamide
                                                                       Docetaxel                 Enzalutamide



           Parker CC, et al. Lancet 2018;392:2353-66
           Boeve LMS, et al. Eur Urol 2019;75:410-08                                           On peut envisager
           So et al. CUAJ 2020;14:17-23
           Kyriakopoulos CE, et al. J Clin Oncol 2018;36:1080-87                                     TPA
           Sweeney CJ, et al. N Engl J Med 2015;373:737-46                                            +
           James ND, et al. Lancet 2016;387:1163-77                                               Docetaxel
           Fizazi K, et al. N Engl J Med 2017;377:352-60;                                             +
           James ND, et al. N Engl J Med 2017;377:338-51
           Chi KN, et al. N Engl J Med 2019;381:13-24                                     Abiratérone ou Darolutamide
           Davis ID, et al. N Engl J Med 2019;381:121-31                                     si la trithérapie convient
           Armstrong AJ, et al. J Clin Oncol 2019;37:2974-86                                      au patient
           Smith MR, et al. N Engl J Med 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2119115.
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