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Cancer de la prostate sensible à la castration et métastatique

Définition de cancer à risque élevé selon l’étude LATITUDE
Au moins deux des critères suivants:
 ≥ 3 métastases osseuses

 Métastases viscérales
 Score de Gleason ≥ 8

Définition de cancer à volume élevé selon l’étude CHAARTED
Au moins un des critères suivants:
 ≥ 4 lésions osseuses dont ≥ 1 se trouve au-delà des corps vertébraux et du bassin
 Métastases viscérales

Cancer à faible volume/risque Cancer à volume/risque élevé

Phénotype agressif, c.-à-d. mét.
Phénotype non agressif
viscérales, faible taux d’APS

TPA
+ Radiothérapie TPA TPA
Apalutamide +/- dirigée vers la + +
tumeur
Enzalutamide primaire Abiratérone Docetaxel
Abiratérone Apalutamide Abiratérone
Enzalutamide Apalutamide
Docetaxel Enzalutamide

Parker CC, et al. Lancet 2018;392:2353-66
Boeve LMS, et al. Eur Urol 2019;75:410-08 On peut envisager
So et al. CUAJ 2020;14:17-23 TPA
Kyriakopoulos CE, et al. J Clin Oncol 2018;36:1080-87 +
Sweeney CJ, et al. N Engl J Med 2015;373:737-46 Docetaxel
James ND, et al. Lancet 2016;387:1163-77
Fizazi K, et al. N Engl J Med 2017;377:352-60; +
James ND, et al. N Engl J Med 2017;377:338-51 Abiratérone ou
Chi KN, et al. N Engl J Med 2019;381:13-24 Darolutamide
Davis ID, et al. N Engl J Med 2019;381:121-31 si la trithérapie convient
Armstrong AJ, et al. J Clin Oncol 2019;37:2974-86
Smith MR, et al. N Engl J Med 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2119115. au patient