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Prise en charge multidisciplinaire

du cancer de la vessie

Outil de traitement

Cancer de la vessie avec envahissement musculaire

Évaluation urologique

Orienter vers une clinique multidisciplinaire spécialisée en cancer
de la vessie ou vers un •e oncologue médical •e

Carcinome Carcinome Envisager la
urothélial à petites cellules Carcinome participation à Contre-indications
b
T2-T4 N0 M0 de la vessie non urothélial un essai clinique a à la CNA

Chimiothérapie d’association à base de cisplatine
b
à titre de CNA
(GC ou MVACdd) Carcinome urothélial
mixte avec variante Variante pure
Si cancer à petites cellules chimiothérapie histologique
à base de sels de platine + étoposide
Caractéristiques de risque élevé notées en postopératoire* :
3 ou 4 cycles • CUVEM ypT2-pT4a ou ypN+ avec une chimiothérapie
néoadjuvante à base de cisplatine
• CUVEM pT3-T4a ou pN+ sans traitement néoadjuvant
antérieur à base de cisplatine ou traitement adjuvant refusé
Restadification Cystectomie radicale • Résection radicale dans les 120 derniers jours
• État sans maladie dans les 4 semaines précédant
l’administration
*Envisager un test réflexe FGFR sur des échantillons de CVEM de grade élevé
Thérapie trimodale
Idéale si la tumeur initiale : Nivolumab adjuvant par voie IV sur 1 an
Foyer unique, pas de CIS (si aucune CNA antérieure, envisager une
Pas d’hydrophorèse Évaluation des métastases : TDM, épreuves chimiothérapie adjuvante si le ou la patient •e
Petite tumeur (< 5 cm) d’uro-oncologie standard et suivi par un •e infirmier •ère est maintenant admissible)
Bon fonctionnement de la vessie spécialisé •e en stomie c
a Offrir de participer à un essai clinique sur un traitement adjuvant
ou néoadjuvant, le cas échéant
b Contre-indications potentielles à la CNA :
Surveillance urétrale d • Indice ECOG de 2 ou plus
• Clairance de la créatinine < 50-60 mL/min
• Perte auditive ou neuropathie de grade ≥ 2
• Infection non traitée
Évaluation cytoscopique et imagerie • Insuffisance cardiaque (classe III et IV de la NYHA)
à long terme Évaluation de la QdV • Antécédents d’infections récurrentes et immunosuppression
(p. ex. mesure valide des RRP ou de la QdV) concomitante
c Suivi par un • e infirmier • ère spécialisé • e en stomie requis en
présence d’une déviation du conduit iléal
d Surveillance urétrale recommandée chez les patient • e • s
présentant un risque accru de récurrence d’une tumeur urétrale
Auteurs : Abréviations : Références :
Aly-Khan Lalani, M.D., FRCPC CIS carcinome in situ Galsky et al. Treatment of patients with metastatic urothelial cancer “unfit” for Cisplatin-based chemotherapy
Wassim Kassouf, M.D., C.M., FRCSC CNA chimiothérapie néoadjuvante J Clin Oncol 2011;29(17):2432-2438. doi:10.1200/JCO.2011.34.8433
CUVEM cancer urothélial de la vessie avec envahissement musculaire Kulkani et al. Canadian Urological Association guideline: Muscle-invasive bladder cancer, CUAJ (2019)
GC gemcitabine et cisplatine Liu et al. Clinical validation of chemotherapy response biomarker ERCC 2 in muscle-invasive urothelial bladder
MVAC méthotrexate, vinblastine, doxorubicine et cisplatine carcinoma. JAMA Oncology 2016;2(8):1094-1096.
MVACdd MVAC à dose dense
QdV qualité de vie Plimack et al. Defects in DNA repair genes predict response to neoadjuvant Cisplatin-based chemotherapy in
RRP résultats rapportés par les patient • e • s muscle-invasive bladder cancer. J Urology 2015;67(6):959-967.
Cet outil a été rendu possible grâce à un financement de Bristol-Myers Squibb sous la forme d’une subvention à l’éducation. Octobre 2022. Association des urologues du Canada. Tous droits réservés.