Page 7 - Recommandations de l’Association des urologues du Canada sur le dépistage et le diagnostic précoce du cancer de la prostate

Rendon et al

plus élevé de cancers de la prostate d’importance clinique Pourcentage d’APS libre
par rapport à la biopsie échoguidée systématique répétée.
Ainsi, nous convenons avec l’ACO que l’IRMmp peut être La mesure du pourcentage d’APS libre a été étudiée comme
envisagée avant de subir une nouvelle biopsie de la prostate; outil de stratification des risques visant à distinguer les hom-
cependant, l’AUC reconnaît que cette démarche peut avoir mes à risque de cancer de la prostate de ceux dont l’élévation
des limites pratiques, comme l’accès en temps opportun du taux d’APS provient de causes bénignes. Plusieurs études
à l’IRM et les variations dans la qualité et l’interprétation. ont montré l’utilité potentielle du pourcentage d’APS libre
dans le repérage des hommes atteints de cancer 60-64 . Dans
Cinétique de l’APS une vaste étude multicentrique et prospective, un cancer de
la prostate (peu importe le grade) a été décelé chez 56 %
La vélocité annuelle de l’APS (VAPS) ou le temps de double- des hommes dont le ratio APS libre/APS total était inférieur à
ment de l’APS (TDAPS) peuvent être établis à partir de mesu- 0,10 (pour les hommes dont l’APS se situait entre 4 et 10 ng/
res en série de l’APS au fil du temps. Les rapports antérieurs mL), alors qu’un cancer a été décelé chez 8 % des hommes
ont montré qu’une VAPS supérieure à 0,75 ng/mL/an peut dont le ratio était supérieur à 0,25 . Dans une publication
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indiquer un risque accru de cancer de la prostate .De plus, récente, un total de 6 982 mesures du ratio APS libre/APS total
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les données provenant d’études longitudinales ont montré ont été obtenues d’un seul établissement sur une période de
qu’une VAPS supérieure à 0,35 ng/mL/an (lorsque l’APS total 12 ans. Le pourcentage d’APS libre utilisé comme marqueur
est < 4,0 ng/mL) est associée à un risque relatif plus élevé a montré des niveaux élevés de rendement, avec la possibilité
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de décès par cancer de la prostate , ce qui porte à croire d’éviter 66 % des biopsies prostatiques inutiles . En outre,
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que la VAPS peut être utilisée comme marqueur pronostique il a été noté que, tout comme le taux d’APS, le pourcentage
potentiel de cancer agressif; cependant, d’autres études, y d’APS libre peut fluctuer, soulignant par conséquent la néces-
compris une grande revue systématique de 64 articles, ont sité de répéter les tests avant la prise de décision clinique.
révélé qu’il existe des données contradictoires sur la valeur L’utilisation du pourcentage d’APS libre seul pour la prise
ajoutée de la VAPS par rapport au taux absolu d’APS seul 51-53 . de décision clinique n’est pas recommandée; cependant, le
Il est clair qu’une augmentation soutenue et substantielle de pourcentage d’APS libre peut être utile pour estimer le risque
l’APS au fil du temps est source de préoccupation et justifie de maladie sous-jacente chez les hommes avec des hausses
des examens plus poussés. En outre, un taux d’APS stable du taux d’APS (niveau 2; grade C).
ou en déclin est rassurant chez les hommes ayant des taux
d’APS élevés qui dépassent légèrement les seuils reconnus. Biomarqueurs
L’AUC ne recommande pas d’utiliser la VAPS seule pour la
®
prise de décision clinique chez les hommes subissant un 1. Panel de 4 kallikréines (score 4K )
dépistage de routine; cependant, la VAPS peut fournir des Le panel de quatre kallikréines, ou score 4K, est un test offert
renseignements supplémentaires sur le risque de cancer de sur le marché combinant l’APS total, l’APS libre, l’APS intact
la prostate d’un patient. et la kallikréine humaine 2 avec l’âge, les résultats du toucher
rectal et le statut biopsique préalable afin de générer une esti-
Densité de l’APS mation du risque d’héberger un cancer de score de Gleason
≥ 7. Créé à l’origine en utilisant les données des études ERSPC
La densité de l’APS (DAPS) est obtenue en divisant le taux et ProtecT (Prostate Testing for Cancer and Treatment) 67-69 ,
sérique d’APS par le volume de la prostate. On a suggéré un son utilité clinique par rapport à l’APS seul dans la détection
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seuil de DAPS > 0,15 ng/mL/cm afin de repérer les hommes d’un cancer de la prostate de haut grade a été étayée. Le test
à risque de cancer de la prostate, et les études ont également a été validé dans plusieurs études ultérieures évaluant les
associé un DAPS plus élevé avec des caractéristiques patho- hommes ayant subi un dépistage, les hommes ne subissant
logiques défavorables au moment de la prostatectomie 54,55 ; pas de tests de dépistage et les hommes ayant eu un résultat
cela dit, ces résultats n’ont pas été validés par d’autres négatif à une biopsie antérieure 67,68,70-73 (aire sous la courbe
études 56,57 . La variabilité substantielle interobservateur de [ASC] de 0,71‒0,82). Le score 4K a également été validé dans
l’estimation du volume prostatique à l’échographie soulève une vaste étude prospective menée auprès de 1 012 hommes
également d’autres questions concernant la fiabilité de la dans 26 centres différents aux États-Unis . Le score 4K a
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DAPS 58,59 . En raison du manque de validation empirique, démontré une meilleure capacité de prédiction d’un cancer
l’utilisation de la DAPS seule pour la prise de décision clini- lié à un score de Gleason ≥ 7 par rapport au modèle modifié
que est déconseillée; cependant, on peut l’envisager comme de calcul du risque de prévention du cancer de la prostate
méthode d’appoint chez les hommes dont on connaît le 2.0 (ASC 0,82 contre 0,74; p < 0,0001).
volume prostatique. L’impact clinique potentiel du score 4K sur la prise de
décision concernant la biopsie a également été évalué.

R66 CUAJ • October 2017 • Volume 11, Issue 10