Page 2 - La chirurgie laparoscopique et l'urologie

La chirurgie laparoscopique et l’urologie
La laparoscopie
La laparoscopie requiert davantage d’espace au
niveau du site de l’opération dans l’abdomen ou
le bassin pour permettre de voir l’organe(s) visé(s)
et de manipuler les instruments chirurgicaux. Cet
espace est créé en gonflant la cavité abdominale
de gaz carbonique à l’aide d’une petite aiguille. La
paroi abdominale est soulevée telle une tente pour
permettre de procéder à la chirurgie. Le gonflement
est maintenu à une pression soigneusement contrôlée
jusqu’à la fin de l’opération.
Une fois la cavité abdominale gonflée, des
instruments tubulaires minces sont introduits par
quelques petites incisions, chacune d’elle ne
dépassant habituellement pas 1 à 2 cm de longueur
(3/4 de pouce). Une caméra vidéo attachée à un «
endoscope » permet au chirurgien et à ses assistants
de voir une image grossie du champ opératoire sur
un écran. Si un organe, tel un rein, doit être enlevé,
une incision plus longue peut être requise. À la fin de
l’opération, l’abdomen est dégonflé en évacuant le
gaz et chaque incision est réparée à l’aide de point
et/ou d’agrafes.
Certains chirurgiens préfèrent la chirurgie
laparoscopique assistée manuellement qui consiste à
utiliser les mêmes instruments laparoscopiques tandis
que l’incision est agrandie pour permettre le passage
de la main du chirurgien à l’intérieur de la cavité
abdominale pour procéder à l’opération. Cette
approche permet au chirurgien de palper l’organe
malade et de le retirer par cette même incision.
Après la laparoscopie
Après la chirurgie laparoscopique, il y a
habituellement beaucoup moins de douleur
qu’après une chirurgie ouverte, laquelle chirurgie
nécessite une plus grande incision. Fréquemment,
une légère douleur abdominale peut être due à
une petite quantité de gaz carbonique restant ou
à la manipulation de l’intestin durant la chirurgie.
Une douleur à l’épaule peut être présente pendant
quelques heures après la chirurgie à cause d’une
irritation du diaphragme (le muscle qui sépare
la cavité pulmonaire de l’abdomen) par le gaz
carbonique.
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L’alimentation et l’activité sont reprises dans les jours
suivants. La plupart des patients peuvent recevoir
leur congé de l’hôpital après quelques jours pour
poursuivre leur convalescence à la maison. Un retour
à l’activité normale et au travail est souvent possible
après quelques semaines.
Risques de la chirurgie
laparoscopique
Même si la chirurgie laparoscopique peut être
accomplie à l’aide de petites incisions, il s’agit tout
même d’une chirurgie majeure et des complications
sont possibles. La chirurgie laparoscopique présente
un plus grand défi au point de vue technique,
requiert un entraînement spécialisé de même que
de l’expérience, et demande souvent davantage
de temps que la chirurgie ouverte. Les risques
chirurgicaux de l’approche laparoscopique sont
souvent similaires à ceux de la technique « ouverte
» traditionnelle. Cependant les troubles respiratoires
post-opératoires ou autres complications liées à
la douleur des incisions ouvertes soient moins en
fréquents.
D’autres risques propres à la procédure
laparoscopique comprennent le traumatisme des
vaisseaux sanguins ou des intestins lors de la mise
en place des petits instruments dans la cavité
abdominale. Le gaz utilisé pour gonfler la cavité
abdominale peut s’infiltrer sous la peau et même
dans le scrotum chez les hommes. Le gonflement
de l’abdomen peut parfois créer des problèmes au
niveau des poumons ou du cœur et, dans de rares
cas, peut contraindre votre chirurgien à modifier
sa technique pour une approche ouverte. Un
saignement peut nécessiter une transfusion sanguine
et une infection, l’utilisation d’antibiotiques.
Votre chirurgien vous aura expliqué qu’il n’y a pas
de garantie que votre chirurgie soit complétée
laparoscopiquement. Une conversion à la chirurgie
ouverte peut être nécessaire à cause de problèmes
d’exposition, de tissu cicatriciel laissé par une chirurgie
antérieure, de trouvailles fortuites ou d’un saignement.
La chirurgie laparoscopique est une forme de
chirurgie peu invasive qui a été adaptée à plusieurs
maladies des voies urinaires. Comparativement à ce
qui se passe avec la chirurgie ouverte, les incisions
plus petites favorisent une diminution de la douleur
post-opératoire et un retour plus rapide aux activités
normales.
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