Page 1 - Surveillance active pour le cancer de la prostate

Santé urologique
Surveillance active du
cancer de la prostate
Le cancer de la prostate suit souvent une évolution très lente. Certains patients atteints
d’un cancer à faible risque peuvent choisir une observation attentive sans traitement actif
immédiat.
a prostate est une glande entourant l’urètre, canal
Lpermettant le passage de l’urine entre la vessie et
son muscle contrôleur, le sphincter urétral. Sa fonction
principale est de produire en partie le sperme éjaculé
lors de l’orgasme chez l’homme. Chaque canal
déférent qui transporte le sperme depuis les testicules
est relié à la prostate. Les nerfs qui transmettent les
signaux producteurs d’érection se situent de chaque
côté de la prostate.
Vue latérale de l’appareil urinaire
bas de l’homme
Roula Drossis de vie ou qui écourtent leur espérance de vie.
vessie
vésicule
séminale
sphincter prostate
rectum
urètre nerf
érectile
Le cancer peut apparaître dans la prostate, à partir de
laquelle il peut se propager aux tissus environnants ou à
d’autres régions du corps, bien que la plupart du temps,
le diagnostic de cancer de la prostate soit posé très tôt
en raison d’un taux élevé d’APS (antigène prostatique
spécifique). Un examen au microscope de tissus de la
prostate prélevés par biopsie confirme le diagnostic
et permet de prédire en partie l’évolution future de la
tumeur. C’est ce qu’on appelle le grade de la tumeur,
ou encore le score de Gleason.
D’autres examens peuvent être réalisés, au besoin, pour
déterminer l’étendue ou le stade du cancer. Même
s’il existe un risque de propagation microscopique non
détectable, votre cancer de la prostate semble être
confiné à cette glande.
Vous aurez sans doute passé en revue plusieurs options
de traitement avec votre urologue, entre autres :
• Surveillance active (observation sans traitement;
parfois appelée attente sous surveillance),
• Ablation chirurgicale de la prostate, et
• Radiothérapie à l’aide de faisceaux externes ou
brachythérapie (granules radioactives implantées).
Chacune de ces options possède ses avantages et ses
risques.
La surveillance active est perçue depuis peu comme
une option valable chez les hommes qui ont décidé,
pour une raison ou pour une autre, de ne pas subir
immédiatement une intervention chirurgicale ou une
radiothérapie. Mais la surveillance active n’est pas
qu’une simple question de retarder le traitement. Pour
de nombreux hommes dont le cancer évolue très
lentement ou se trouve à un stade très précoce, un
traitement immédiat pourrait ne pas être logique. Une
surveillance active permet en revanche d’observer
étroitement le cancer et de le traiter plus tard lorsqu’il
devient plus inquiétant. La surveillance active peut aussi
être une option idéale pour les hommes présentant
d’autres problèmes de santé qui nuisent à leur qualité
Risque de cancer de la prostate
Il est bien connu que le cancer de la prostate évolue
plus lentement que d’autres types de cancers, et
que certains hommes sont peu susceptibles d’être
malades ou de décéder des suites de cette maladie.
De nombreux rapports soulignent que la plupart des
hommes très âgés ont des signes de cancer de la
prostate mais que ce cancer latent peut ne jamais
évoluer ni affecter l’état du patient. Une étude de
grande envergure menée auprès d’hommes atteints
d’un cancer de la prostate précoce et à faible risque et
qui n’étaient pris en charge que par surveillance étroite
sans traitement actif a montré que la majorité de ces
hommes ne décédaient pas des suites de ce cancer,
même après 20 ans de suivi.
Cependant, il peut être difficile de prédire si votre
cancer sera plus ou moins agressif. Le niveau
d’agressivité d’un cancer peut être déterminé dans
une certaine mesure à partir des données présentées
par votre médecin. Les données les plus utilisées sont le
grade de la tumeur (score de Gleason), le taux d’APS
et l’étendue de la tumeur (stade). On parle d’une issue
plus favorable ou d’un cancer à faible risque lorsque le
score de Gleason est de 6 ou moins, que le taux d’APS
est de 10 ou moins et que la tumeur est à un stade
précoce selon les résultats du toucher rectal. On parle
de risque intermédiaire si le score de Gleason est de
7, le taux d’APS entre 10 et 20 et si le stade du cancer
est plus avancé au toucher rectal. Plus le cancer
est agressif, plus le risque de propagation à d’autres
régions du corps est élevé, et moins la surveillance
active est une option convenable.
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