Page 4 - Le rôle contemporain de l’imagerie conventionnelle dans la stadification, la restadification et la surveillance du cancer de la prostate : répercussions sur la prise en charge

Tableau 2. Résumé des recommandations : Stadification initiale avant les traitements loco-régionaux

Indication Modalité

APCCC 2017 Cancer de la prostate à risque élevé ou • Combinaison de TDM et de scintigraphie osseuse
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localement avancé : pour exclure les (41 % des votes du groupe d’experts)
métastases à distance • TEP-TDM avec tout traceur (37 % des votes du
groupe d’experts)
• IRM du corps entier (10 % des votes du groupe d’experts)
AUA-ASTRO-SUO 2017 11 Cancer à risque intermédiaire non favorable • TDM en coupe transversale (abdomino-
– au moins deux des signes ou symptômes suivants : pelvienne) ou IRM (prostate ou pelvis)
• Nodule palpable au toucher rectal (T2b/c) • Scintigraphie osseuse
• Score de Gleason de 7 (3 + 4 ou 4 + 3)
• Taux d’APS > 10 ng/mL
Maladie à risque élevé
• APS > 20 ng/mL ou
• Groupe de grade 4-5* ou
• Stade clinique > T3
EAU 2018 12 Cancer à risque intermédiaire • Imagerie abdomino-pelvienne en coupe
• Score de Gleason où le grade 4 est prédominant transversale (TDM/IRM)
(score ISUP ≥ 3) • Scintigraphie osseuse
Cancer localisé à risque élevé/localement avancé • IRM multiparamétrique de la prostate
à risque élevé
NCCN 2018 13 Espérance de vie > 5 ans ou cancer • Imagerie pelvienne ± abdominale si la probabilité
symptomatique et caractéristiques du niveau d’atteinte ganglionnaire est > 10 % selon le
de risque : nomogramme prédictif
†
Risque intermédiaire favorable
• T2b-T2c ou
• Score de Gleason de 3 + 4 = 7* ou
• Taux d’APS de 10 à 20 ng/mL
et
• % de carottes biopsiques positives < 50 %
Espérance de vie > 5 ans ou cancer • Scintigraphie osseuses si stade T2 et
†
symptomatique et caractéristiques du niveau APS > 10 ng/mL
de risque : • Imagerie pelvienne ± abdominale si la probabilité
Risque intermédiaire défavorable d’atteinte ganglionnaire est > 10 % selon le
†
• T2b-T2c ou nomogramme prédictif
• Score de Gleason 3 + 4 = 7 ou 4 + 3 = 7* ou
• APS de 10 à 20 ng/mL
Espérance de vie > 5 ans ou cancer • Scintigraphie osseuse ‡
symptomatique et caractéristiques du niveau • Imagerie pelvienne ± abdominale si la probabilité
de risque : d’atteinte ganglionnaire est > 10 % selon le
Élevé nomogramme prédictif
†
• T3a ou
• Score de Gleason de 8 ou 4 + 5 = 9* ou
• APS > 20 ng/mL
Très élevé
• T3b-T4 ou
• Score initial de Gleason à grade 5 prédominant ou
• > 4 carottes biopsiques dont le score de Gleason
est de 8 à 10*
Si l’espérance de vie est ≤ 5 ans et que le patient est asymptomatique, aucun autre examen ni
traitement jusqu’à ce que le patient devienne symptomatique, sauf pour les patients des groupes à
risque élevé ou très élevé.

*Groupe de grade 2 = score de Gleason 3 + 4; groupe de grade 3 = score de Gleason 4 + 3; groupe de grade 4 = score de Gleason 4 + 4; groupe de grade 5 = score de
Gleason 4 + 5 .
11
† Le NCCN n’a pas précisé le type de nomogramme à utiliser pour la prédiction de l’atteinte ganglionnaire.
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‡ La radiographie classique, la TDM, l’IRM, ou la TEP-TDM au F-NaF peuvent être envisagées si la scintigraphie osseuse initiale produit des résultats ambigus.
APCCC = Advanced Prostate Cancer Consensus Conference; ASTRO = American Society for Radiation Oncology; AUA = American Urological Association; EAU = Association
européenne d’urologie; ISUP = Société internationale de pathologie urologique; NCCN = National Comprehensive Cancer Network; SUO = Society of Urologic Oncology;
IRM du corps entier = imagerie par résonance magnétique du corps entier pondérée en diffusion.

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