Page 6 - Le rôle contemporain de l’imagerie conventionnelle dans la stadification, la restadification et la surveillance du cancer de la prostate : répercussions sur la prise en charge

Tableau 3. Résumé des recommandations : nouvelle hausse des taux d’APS après les traitements loco-régionaux

Indication Modalité

APCCC 2017 Taux d’APS croissant après une RP, avant l’instauration de la RTS • Imagerie (modalité non précisée)
10
• Peu importe le taux d’APS (44 % de votes du groupe d’experts)
• Si les taux d’APS > 0,5 ng/mL (29 % de votes du groupe d’experts)
ACO 2017 19 En cas de récurrence biochimique, quand un traitement de • Scintigraphie osseuse
sauvetage est planifié après la RT (il n’est habituellement pas • TDM (thorax, abdomen, pelvis)
approprié de recourir à des épreuves d’imagerie lorsqu’une RTS est • IRMmp appropriée lorsqu’elle est utilisée pour des
planifiée après la PR) biopsies ciblées
Les épreuves d’imagerie peuvent être indiquées chez les • Épreuve d’imagerie déterminée en fonction des
hommes dont l’état n’a pas été évalué lors de visites régulières, symptômes du patient
si les symptômes suivants apparaissent :
• Douleur osseuse axio-squelettique • Nouveaux symptômes urinaires
grave et évolutive • Enflure des jambes
• Perte de poids non expliquée • Nouveaux symptômes
• Hématurie intestinaux
• Fatigue

AUC-CUOG 2015 20 Cas récemment diagnostiqués de CPRC M0 (En présence de • Scintigraphie osseuse
progression pendant un TPA sans signe de métastases à distance) • TDM abdomino-pelvienne
• Si le TDAPS est < 8 mois, procéder aux épreuves d’imagerie tous • Radiographie thoracique
les 3 à 6 mois
• Si le TDAPS est > 12 mois, procéder aux épreuves d’imagerie tous
les 6 à 12 mois
NCCN 2018 13 Persistence/récidive des taux d’APS après une PR • Envisager :
• Persistence = les taux d’APS ne baissent pas à des niveaux non n Radiographie thoracique ou TDM thoracique
Imagerie osseuse (scintigraphie osseuse,
décelables après la PR TEP-TDM au F-NaF lorsqu’on soupçonne
n
18
• Récurrence = taux d’APS non décelable après la PR, et décelable par fortement la présence de métastases osseuses)
après, les hausses étant notées lors d’au moins 2 évaluations n TDM ou IRM abdomino-pelvienne et/ou
échographie transurétrale
n TEP-TDM à la C-choline ou à la F-18
11
fluciclovine ou TEP-IRM (recommandée
en raison des taux de résultats faux positifs)
Persistence/récidive des taux d’APS ou toucher rectal positif • Radiographie ou TDM thoracique
après la RT et patient à qui un traitement local convient • Imagerie osseuse (scintigraphie osseuse,
18
• Si le taux d’APS augmente d’au moins 2 ng/mL au-dessus du nadir TEP-TDM au F-NaF lorsqu’on soupçonne
• Envisager de procéder à des examens d’imagerie en cas de fortement la présence de métastases osseuses)
confirmation de la hausse des taux d’APS, même si l’augmentation • IRM prostatique
au-delà du nadir est < 2 ng/mL, surtout si le patient est jeune et • Biopsie guidée par échographie transurétrale
autrement en santé • Envisager :
• Candidat pour un traitement local TDM ou IRM abdomino-pelvienne
n
n Stade clinique de départ : T1-T2, NX ou N0 TEP-TDM à la C-choline ou à la
11
n
n
Espérance de vie > 10 ans 18 F-fluciclovine ou TEP-IRM
n APS maintenant < 10 ng/mL
Persistence/récurrence du taux d’APS ou toucher rectal positif • Imagerie osseuse (scintigraphie osseuse, TEP-TDM
après et et patient à qui le traitement local ne convient PAS au F-NaF lorsqu’on soupçonne fortement
18
(voir les définitions ci-dessus) la présence de métastases osseuses)
Groupe RADAR 2014 En cas de récurrence biochimique après le traitement primaire • Scintigraphie osseuse
21
• Première épreuve d’imagerie lorsque le taux d’APS est de 5 à 10 ng/mL • TDM de l’abdomen, du pelvis ou du thorax
• Si le résultat à cette première épreuve est négatif, procéder à une
nouvelle épreuve d’imagerie lorsque le taux d’APS atteint 20 ng/mL
et chaque fois que le taux d’APS double par la suite (d’après les
mesures du taux d’APS tous les 3 mois)
CPRC M0 • Scintigraphie osseuse
• Première épreuve d’imagerie lorsque le taux d’APS est ≥ 2 ng/mL • TDM de l’abdomen, du pelvis ou du thorax
• Si le résultat de cette première épreuve est négatif, procéder à la
seconde épreuve d’imagerie lorsque l’APS est de 5 ng/mL et chaque
fois que l’APS double par la suite (d’après les mesures du taux d’APS
tous les 3 mois)

APCCC = Advanced Prostate Cancer Consensus Conference; ACO = Action Cancer Ontario; AUC = Association des urologues du Canada; CUOG = Groupe canadien d’uro-
oncologie; M0 = non métastatique; NCCN = National Comprehensive Cancer Network; RADAR = Radiographic Assessments for Detection of Advanced Recurrence; RTS =
radiothérapie de sauvetage.

6