Page 17 - Guide de pratique de l’AUC sur la prise en charge de la vessie hyperactive chez l’adulte

Guide de pratique : Vessie hyperactive chez l’adulte

traitement.étaient.différentes.:.les.effets.secondaires.dans.le. Considérations particulières chez les personnes âgées frêles
cas.de.la.solifénacine,.et.le.manque.d’efficacité.dans.le.cas.
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du.mirabégron.(niveau 2b, grade C) . Changements liés à l’âge dans la pharmacologie
Comparaison mixte de traitements Les.changements.particuliers.liés.à.l’âge.dans.la.pharmaco-
cinétique,.l’altération.de.l’absorption,.la.distribution,.la.bio-
Dans.une.analyse.bayésienne.de.comparaison.mixte.de. transformation.et.l’élimination.des.médicaments,.et.leur.effet.
traitements.effectuée.par.Maman.et.coll.,.le.mirabégron.à. potentiel.sur.les.agents.utilisés.pour.traiter.l’incontinence.
50.mg.avait.une.efficacité.similaire.dans.la.diminution.du. par.impériosité,.sont.présentés.au.tableau.3..Les.nombreux.
nombre.d’épisodes.de.mictions.urgentes,.d’épisodes.d’IUI. facteurs.pouvant.influer.sur.l’élimination.des.médicaments.
et.du.nombre.global.d’épisodes.d’incontinence,.compara- chez.les.personnes.âgées.frêles,.ainsi.que.les.composés.pris.
tivement.à.tous.les.antimuscariniques,.sauf.la.solifénacine.. antérieurement.et.les.substitutions.de.traitement,.peuvent.
Seule.la.solifénacine.à.10.mg.avait.une.efficacité.supérieure. confondre.les.effets.observés.du.traitement..
au.mirabégron.à.50.mg.dans.l’atténuation.de.la.fréquence.
des.mictions.et.la.diminution.des.épisodes.d’IUI.(niveau 1a, Disponibilité d’agents à faible dose
grade A)..Le.mirabégron.à.50.mg.présentait.un.taux.similaire.
de.sécheresse.buccale.et.de.constipation.comparativement. La.sous-représentation.(voire.même.de.l’exclusion).des.
au.placebo..Dans.le.cas.de.la.sécheresse.buccale,.tous.les. personnes.âgées.frêles.des.études.portant.sur.les.médica-
autres.antimuscariniques.avaient.des.taux.plus.élevés.que.le. ments.utilisés.contre.l’IUI.entraîne.entre.autres.un.manque.
mirabégron.à.50.mg;.pour.la.constipation,.la.darifénacine. de.connaissances.concernant.les.doses.minimales.efficaces.
à.15.mg,.la.fésotérodine.à.8.mg,.la.solifénacine.à.5.mg,.la. dans.cette.population..Les.variations.liées.à.l’âge.dans.la.
solifénacine.à.10.mg.et.le.trospium.à.60.mg.affichaient.des. pharmacologie.portent.à.croire.que.certains.agents.peuvent.
taux.plus.élevés.que.le.mirabégron.à.50.mg.(niveau 1a, être.efficaces.à.des.doses.inférieures.aux.doses.standard.
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grade A) . chez.les.personnes.âgées.frêles.avec.des.MI.concomitantes.
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Même.si.on.ne.trouve.aucune.comparaison.directe,.le. moindres ..On.dispose.de.données.appuyant.l’utilisation.
mirabégron.semble.avoir.une.efficacité.clinique.similaire. efficace.d’oxybutynine.à.faible.dose.chez.les.personnes.
comparativement.à.la.plupart.des.antimuscariniques,.mais. âgées.(niveau 2b, grade C) 235,236 ..Une.seule.étude.a.évalué.
il.a.un.profil.d’effets.secondaires.différents..On.dispose.de. des.doses.standard.faibles.de.chlorure.de.trospium.et.de.soli-
données.limitées.sur.le.rapport.coût-efficacité,.la.persistance. fénacine.en.association.chez.des.personnes.âgées.(non.frê-
ou.l’effet.du.traitement.à.long.terme. les).de.69.ans.en.moyenne.en.comparaison.avec.des.doses.
Sommaire et recommandations : Le traitement de plus.élevées,.montrant.l’efficacité.supérieure.d’un.traitement.
deuxième ligne de la VH devrait inclure des antimuscari- d’association.à.dose.plus.faible.(niveau 2b, grade B) .
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niques par voie orale, de l’oxybutynine transdermique ou
un agoniste par voie orale des récepteurs bêta -adrénergi- Polypharmacie
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ques (grade A). La dose la plus faible recommandée doit
d’abord être prescrite, suivie d’augmentations de la dose Environ.60.%.des.personnes.de.plus.de.65.ans.prennent.
afin d’obtenir la plus grande amélioration clinique tout en au.moins.un.médicament.d’ordonnance.et.environ.un.tiers.
surveillant l’apparition de MI (grade B). Si le médicament prennent.plus.de.cinq.agents.d’ordonnance..En.outre,.de.
sélectionné au départ n’est pas toléré ou ne fournit pas nombreuses.personnes.âgées.prennent.des.produits.en.vente.
un soulagement suffisant des symptômes, il faut offrir aux libre,.de.naturopathie.ou.à.base.de.plantes.médicinales.et.
patients de passer à un autre médicament, de préférence des.suppléments.alimentaires,.à.des.taux.variant.en.fonction.
un agent doté d’un mode d’action différent (opinion d’ex- du.pays.et.de.la.culture..En.2010‒2011,.environ.15,1.%.
perts). Le profil de MI et de contre-indications possibles des.adultes.âgés.couraient.un.risque.d’interaction.médi-
doit être pris en compte au moment de prescrire l’agent de camenteuse.importante.comparativement.à.environ.8,4.%.
prédilection comme traitement de deuxième ligne (opinion en.2005‒2006.(p <.0,001) 238 ..La.probabilité.de.réactions.
d’experts). Les préparations à libération immédiate d’anti- indésirables.et.d’interactions.médicamenteuses.augmente.
muscariniques doivent être évitées si d’autres préparations de.façon.exponentielle.avec.le.nombre.de.médicaments..
sont offertes (grade A). Les patients qui demeurent inconti- Il.faut.envisager.d’apporter.des.changements.aux.schémas.
nents après le traitement initial avec un antimuscarinique thérapeutiques.existants.dans.la.prise.en.charge.de.l’IUI.
pourraient se voir offrir un traitement d’association par chez.toutes.les.personnes.âgées.frêles.(niveau 3, grade B)..
solifénacine et mirabégron (grade C). Le tableau 2 présente
les doses recommandées des médicaments.

CUAJ • Mai 2017 • Volume 11, numéro 5 R17