Page 14 - Guide de pratique de l’AUC sur la prise en charge de la vessie hyperactive chez l’adulte

Corcos et al.

diminue.les.symptômes.de.VH 170,201 ..Cette.technique.n’est. terme.pour.les.patients..Par.conséquent,.chaque.option.de.
efficace.que.si.le.patient.contracte.correctement.les.mus- traitement.sera.évaluée.en.fonction.de.ces.caractéristiques..
cles.du.plancher.pelvien;.il.doit.amener.une.sensation.de. La.plupart.des.études.font.état.de.l’efficacité.d’après.les.
fermeture.et.de.soulèvement.sans.qu’il.n’y.ait.contraction. changements.dans.le.nombre.de.mictions,.l’incontinence,.
dans.les.muscles.des.jambes,.des.fesses.ou.de.l’abdomen.. les.mictions.impérieuses.ou.les.épisodes.d’incontinence.
Afin.de.faciliter.l’enseignement.de.la.technique,.on.peut. par.impériosité..Les.résultats.liés.à.l’innocuité.et.la.toléra-
demander.au.patient.de.s’imaginer.en.train.de.faire.passer. bilité.sont.également.signalés.en.indiquant.le.nombre.de.
des.gaz.sans.contracter.les.muscles.susmentionnés,.ce.qui. patients.présentant.certains.effets.secondaires;.les.données.
aidera.le.patient.à.isoler.les.bons.muscles..L’entraînement. sur.l’adhésion.sont.limitées.
des.muscles.du.plancher.pelvien.consiste.à.répéter.les.
contractions.pendant.10.secondes,.15.fois.de.suite.avec. Antimuscariniques
des.pauses.égales.de.10.secondes.trois.fois.par.jour.au.
total,.pour.45.contractions.par.jour 176,202 ..L’entraînement. Les.antimuscariniques.offerts.pour.le.traitement.de.la.VH.au.
doit.être.incorporé.dans.les.activités.de.la.vie.quotidienne. Canada.sont.l’oxybutynine.(à.libération.immédiate.[IR],.à.
afin.de.promouvoir.l’observance.et.l’adhésion..Il.doit.être. libération.prolongée.[ER],.transdermique),.la.toltérodine.(IR,.
effectué.dans.différentes.positions,.par.exemple.en.position. ER),.la.darifénacine,.le.trospium.(IR),.la.solifénacine,.la.pro-
assise,.debout.et.couchée 176,203 ..Un.entraînement.continu.est. pivérine.et.la.fésotérodine..Ils.exercent.un.effet.antagoniste.
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requis.pour.maintenir.le.gain.de.force.des.muscles ..Une. sur.les.récepteurs.muscariniques.dans.tout.l’organisme,.mais.
méta-analyse.a.montré.que.l’entraînement.des.muscles.du. atténuent.les.symptômes.de.VH.en.bloquant.les.récepteurs.
plancher.pelvien.améliorait.la.QdV.et.atténuait.les.symp- M2.et.M3.dans.la.vessie.et.l’urothélium,.et.affectent.ainsi.
tômes..Un.rapport.Cochrane.portant.sur.21.études.contrô- la.contraction.involontaire.du.détrusor.et.la.signalisation.
lées.avec.répartition.aléatoire.a.conclu.qu’un.entraînement. sensorielle.afférente.accrue.
des.muscles.du.plancher.pelvien.de.plus.grande.intensité.
entraînait.de.meilleurs.résultats.et.qu’il.n’y.avait.aucune. Efficacité
différence.entre.le.traitement.individuel.et.le.traitement.en.
groupe 170,204 ..(niveau 1B, grade B). Le.plus.récent.rapport.Cochrane.a.fait.état.d’une.méta-ana-
Sommaire et recommandation : L’éducation des patients lyse.d’essais.contrôlés.à.répartition.aléatoire.comparant.un.
autonomise ces derniers et les fait participer à leur plan antimuscarinique.à.un.autre.ou.différentes.doses.du.même.
de traitement. Les traitements de première ligne de la antimuscarinique,.en.utilisant.la.QdV.comme.principal.
VH reposent fortement sur l’observance et l’adhésion du critère.d’évaluation..La.toltérodine.à.libération.immédiate.
patient. Les patients atteints de VH et d’incontinence par [IR].a.montré.une.efficacité.similaire.en.comparaison.avec.
impériosité présentent une amélioration de la QdV quand l’oxybutynine.IR,.mais.avec.moins.d’abandons.du.traite-
ils comprennent bien leur problème médical et cherchent à ment.en.raison.de.manifestations.indésirables.et.moins.de.
adopter un style de vie permettant d’éviter le stress et favo- cas.de.bouche.sèche..De.même,.la.toltérodine.à.libéra-
risant les contacts sociaux, ce qui fait ressortir l’importance tion.prolongée.[ER].était.associée.à.un.risque.moindre.de.
de l’éducation des patients (opinion d’experts). Les modi- bouche.sèche.comparativement.à.l’oxybutynine.ER..On.a.
fications du style de vie et les thérapies physiques doivent noté.que.les.préparations.d’oxybutynine.ou.de.toltérodine.à.
être intégrées dans les activités de la vie quotidienne afin libération.prolongée.procuraient.des.améliorations.similaires.
de favoriser l’observance et l’adhésion. tout.en.étant.associées.à.moins.de.risque.de.bouche.sèche.
comparativement.aux.préparations.à.libération.immédiate..
Traitement de deuxième ligne (prise en charge pharmacologique) L’oxybutynine.par.voie.transdermique.et.la.toltérodine.ER.
étaient.associées.à.un.risque.similaire.de.sécheresse.buc-
La.prise.en.charge.pharmacologique.de.la.VH.vise.à.maî- cale,.mais.le.timbre.transdermique.était.associé.à.un.taux.
triser.et.atténuer.les.symptômes.incommodants.que.sont. supérieur.d’abandon.du.traitement.en.raison.de.réactions.
les.mictions.impérieuses,.les.mictions.fréquentes.et.l’incon- cutanées..Par.conséquent,.la.toltérodine.ER.constituerait.un.
tinence.urinaire..Les.articles.publiés.incluent.des.études. bon.premier.choix.par.rapport.aux.autres.préparations.de.
individuelles.et.des.revues.systématiques.portant.sur.des. toltérodine.et.d’oxybutynine.(niveau 1a, grade A)..La.dose.
agents.antimuscariniques.et.des.agonistes.des.récepteurs. la.plus.élevée.de.solifénacine.et.de.fésotérodine.(10.mg.et.
adrénergiques.bêta .(principalement.le.mirabégron).. 8.mg,.respectivement).était.associée.à.une.plus.grande.effi-
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Les.objectifs.du.traitement.pharmacologique.sont.donc. cacité.clinique,.mais.à.des.taux.plus.élevés.de.sécheresse.
principalement.d’améliorer.la.QdV.des.patients.en.atté- buccale.que.les.doses.plus.faibles.après.12.semaines.(5.mg.
nuant.leurs.symptômes..L’option.préférable.devrait.être. et.4.mg,.respectivement).(niveau 1a, grade A)..La.solifé-
sûre,.efficace,.tolérable.et.permettre.une.adhésion.à.long. nacine.présentait.une.meilleure.efficacité.clinique.et.des.

R14 CUAJ • Mai 2017 • Volume 11, numéro 5