Page 24 - Guide de pratique de l’AUC sur la prise en charge de la vessie hyperactive chez l’adulte

Corcos et al.

moins.de.2.%.pour.tous.les.cycles.de.traitement.ultérieurs.. nuit 289-298 ..En.outre,.lorsqu’on.a.comparé.la.SPTN.à.un.simu-
Il.n’y.avait.pas.d’incidence.de.formation.d’anticorps.neu- lacre.de.SPTN,.les.améliorations.n’ont.été.observées.que.
293
tralisant.la.toxine.botulinique.de.type.A.chez.ceux.recevant. dans.le.groupe.de.traitement.actif.(niveau 1b, grade B) .
les.doses.approuvées.de.100.U.. En.monothérapie.et.associée.avec.la.toltérodine.à.raison.
Sommaire et recommandations : La toxine botulinique de.2.à.4.mg.par.jour,.la.SPTN.semble.atténuer.les.symp-
de type A (100 U) peut être offerte en tant que traitement tômes.présents.au.départ.en.comparaison.avec.la.toltéro-
de longue durée chez des patients soigneusement sélec- dine.seule (niveau 2b, grade B) 289,290 ..Les.études.compor-
tionnés présentant des symptômes de mictions fréquentes, tant.44-52.semaines.de.suivi.ont.montré.le.maintien.des.
mictions impérieuses et IUI qui ont eu une réponse ina- améliorations.avec.la.poursuite.du.traitement.(niveau 2b,
déquate à la pharmacothérapie pour traiter la VH ou qui grade B) 289,291-293 .
étaient intolérants à ces agents (grade A). Les patients qui Dans.un.essai.à.double.insu,.contrôlé.par.placebo.et.
envisagent la toxine botulinique de type A doivent être soi- avec.répartition.aléatoire,.Finazzi.et.coll..ont.montré.que.
gneusement conseillés en ce qui concerne la nécessité d’un les.patients.du.groupe.traité.par.SPNT.(71.%.ont.connu.une.
suivi étroit, le besoin éventuel de cathétérisme (à demeure réduction.supérieure.à.50.%.dans.les.épisodes.d’IUI).ont.
ou CIP) et la probabilité d’injections répétées pour main- atténué.l’incontinence,.la.fréquence.des.mictions.et.les.volu-
tenir l’atténuation des symptômes. mes.mictionnels.et.amélioré.les.scores.I-QOL de.manière.
significative.sur.le.plan.statistique (niveau 2b, grade B) ..
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Traitement de troisième ligne : SPNT, NMS Dans.un.autre.essai.avec.répartition.aléatoire,.trois.groupes,.
traités.par.SPNT,.oxybutynine.ER.à.10.mg/jour.et.SPNT.
Avec.les.injections.de.toxine.botulinique.de.type.A,.le.trai- +.oxybutynine.ER.à.10.mg/jour,.ont.présenté.des.amélio-
tement.de.troisième.ligne.de.la.VH.inclut.la.stimulation. rations.similaires.pendant.12.semaines.(niveau 2b, grade
300
périphérique.du.nerf.tibial.(SPNT).et.la.neuromodulation. B) ..Après.24.semaines,.le.groupe.recevant.uniquement.de.
sacrée.(NMS)..Contrairement.à.la.prise.en.charge.pharma- l’oxybutynine.a.montré.une.aggravation.du.taux.de.réponse.
cologique,.la.toxine.botulinique.de.type.A.et.la.NMS.sont. par.rapport.aux.groupes.sous.SPNT.
considérées.comme.des.traitements.invasifs,.avec.des.profils. Conformément.à.la.durée.des.effets.de.traitement.obser-
d’effets.secondaires.qui.peuvent.ne.pas.être.immédiatement. vés.ci-dessus,.certaines.études.ont.montré.un.bienfait.sou-
réversibles.ou.peuvent.être.irréversibles.de.manière.perma- tenu.de.la.SPTN.jusqu’à.4-6.mois.après.la.fin.du.traitement,.
nente..La.SPNT.et.la.NMS.sont.étayées.par.des.données.de. malgré.les.différents.régimes.de.traitement.(niveau 2b, grade
grade.B.en.raison.de.la.nature.observationnelle.de.la.majo- B) 301-303 ..Dans.les.études.où.on.a.eu.recours.à.des.schémas.
rité.des.études.publiées,.de.la.petite.taille.des.échantillons,. d’entretien.pour.les.patients.qui.avaient.répondu.initiale-
des.critères.d’inclusion.hétérogènes.et.de.courtes.périodes. ment.à.la.SPTN,.des.améliorations.statistiquement.signifi-
de.suivi..Le.manque.de.suivi.à.long.terme.continue.d’être. catives.ont.été.maintenues.pendant.24-36.mois.avec.des.
la.principale.faiblesse.des.études 285-288 .. protocoles.variés 293,304 ..En.analysant.six.essais.prospectifs.
non.randomisés,.les.taux.subjectifs.et.objectifs.d’efficacité.
SPNT chez.les.patients.traités.par.SPTN.étaient.respectivement.de.
61,4.%.et.60,6.%,.malgré.des.différences.dans.les.définitions.
À.partir.des.articles.publiés,.on.a.répertorié.18.études.et. de.l’efficacité ..Dans.une.méta-analyse.d’essais.contrôlés.
305
six.revues.systématiques.sur.la.SPNT.qui.ont.été.passées.en. avec.répartition.aléatoire.où.le.groupe.témoin.recevait.soit.
revue..En.comparaison.avec.les.antimuscariniques,.l’effet. un.placebo,.soit.un.simulacre,.les.patients.traités.par.SPTN.
de.la.SPTN.est.similaire,.mais.avec.un.profil.d’effets.secon- étaient.plus.susceptibles.de.considérer.le.traitement.comme.
daires.plus.tolérable..La.majorité.des.études.ont.montré. un.succès,.avec.un.risque.relatif.de.7,02.(IC.à.95.%.:.1,69-
des.améliorations.concernant.l’incontinence,.les.mictions. 29,17).(niveau 1a, grade B) ..
286
fréquentes,.la.nycturie.et.la.QdV,.et.des.effets.secondaires. Il.est.à.noter.que.la.SPTN.nécessite.un.système.capable.
minimaux.(saignements.au.site.d’insertion.et.sensation.de. de.fournir.des.rendez-vous.fréquents.à.la.clinique,.générale-
douleur.sans.conséquence.pendant.la.stimulation).(niveau ment.d’une.durée.de.30.minutes.à.une.heure,.et.les.patients.
2a, grade B)..Le.protocole.général.de.SPNT.comprenait. doivent.être.en.mesure.de.respecter.ces.rendez-vous.et.de.se.
une.stimulation.pendant.30.minutes,.une.fois.par.semaine,. prêter.à.un.suivi.fréquent..Par.conséquent,.il.faut.accorder.
pendant.trois.mois,.avec.des.périodes.de.suivi.de.quatre. une.attention.particulière.au.niveau.de.motivation.et.aux.
semaines.à.36.mois..L’incontinence.au.départ.était.générale- moyens.de.déplacement.du.patient..
ment.de.>.3.épisodes/jour.(2,2.à.9,8).et.a.été.réduite.de.1.à. Sommaire et recommandations : Les médecins et les
3.épisodes.par.jour..La.fréquence.des.mictions.est.passée.de. patients devraient considérer la SPTN comme sûre et effi-
11,8.à.16,5.épisodes/jour.au.départ.à.2.à.5.épisodes/jour.. cace en tant que traitement de troisième ligne dans une
Les.épisodes.de.nycturie.ont.été.réduits.de.1.à.2.épisodes/ population soigneusement sélectionnée (grade B).

R24 CUAJ • Mai 2017 • Volume 11, numéro 5