Page 26 - Guide de pratique de l’AUC sur la prise en charge de la vessie hyperactive chez l’adulte

Corcos et al.

174.du.groupe.sous.NMS.ont.complété.le.suivi.de.six.mois.et. cas.de.carcinome.urothélial,.de.carcinoïde.et.de.sarcome.
328
pouvaient.être.inclus.dans.l’analyse.principale..Le.principal. ont.été.observés .
critère.d’évaluation.a.été.la.variation.par.rapport.au.départ. Dans.de.très.rares.cas,.la.chirurgie.est.une.option,.y.com-
du.nombre.moyen.d’épisodes.quotidiens.d’IUI.(moyenne. pris.la.cystoplastie.d’augmentation.ou.la.dérivation.urinaire.
sur.six.mois),.tels.que.consignés.pendant.trois.jours.consé- (niveau 5, grade D)..La.plupart.des.séries.de.cas.documentant.
cutifs.dans.les.journaux.mensuels.des.symptômes.vésicaux.. l’utilisation.de.ces.options.chirurgicales.le.font.dans.le.traite-
Dans.la.population.selon.l’intention.de.traiter,.les.patients. ment.de.populations.pédiatriques.et.avec.trouble.neurogène.
traités.par.la.toxine.botulinique.de.type.A.ont.présenté.une. et.ne.permettent.pas.de.tirer.des.conclusions.s’appliquant.
diminution.moyenne.plus.importante.du.nombre.d’épiso- au.patient.adulte.sans.trouble.neurogène..En.outre,.l’avan-
des.d’IUI.par.jour.(3,9.épisodes).que.le.groupe.sous.NMS. tage.perçu.par.le.patient.d’un.traitement.prodigué.plus.tôt.
(3,3).(différence.moyenne.:.0,63;.IC.à.95.%.:.0,13-1,14;.p =. dans.l’algorithme.de.traitement.est.principalement.évalué.en.
0,01)..Il.s’agit.d’une.faible.différence.qui.n’est.peut-être.pas. matière.de.QdV..L’intervention.chirurgicale.devrait.probable-
pertinente.sur.le.plan.clinique..Dans.l’analyse.des.critères. ment.être.réservée.aux.patients.chez.qui.les.autres.traitements.
d’évaluation.secondaires,.les.patients.du.groupe.sous.toxine. échouent.ou.entraînent.une.QdV.inacceptable..La.gravité.des.
botulinique.de.type.A.ont.connu.une.atténuation.accrue.des. effets.indésirables.potentiels.de.l’intervention.chirurgicale.
symptômes.et.une.amélioration.de.la.satisfaction.quant.au. doit.être.pesée.par.rapport.à.l’avantage.probable.sur.la.QdV..
traitement,.mais.il.n’y.avait.pas.de.différence.significative. Sommaire et recommandations : Le cathétérisme à
dans.la.QdV,.les.préférences.thérapeutiques,.la.commodité. demeure, la cystoplastie d’augmentation ou d’autres déri-
ou.les.effets.indésirables.(niveau 1b, grade B)..Les.princi- vations urinaires sont des stratégies de prise en charge à
pales.limitations.de.cette.étude.sont.l’exclusion.de.diverses. long terme de la VH et ne devraient être pris en considé-
techniques.d’injection.de.la.toxine.botulinique.de.type.A. ration qu’après qu’on ait écarté toutes les autres options
et.l’exclusion.des.hommes.. médicales et chirurgicales et après un examen minutieux
Sommaire et recommandations : Les médecins et les des avantages et des risques probables (grade D).
patients devraient considérer la NMS comme une technique
plus invasive et à risque plus élevé que les autres traite- Suivi
ments de troisième ligne, mais une option appropriée pour
les patients présentant des symptômes de VH réfractaires Le.suivi.a.pour.but.de.vérifier.l’observance.et.l’efficacité,.et.
aux options de traitement privilégiées (grade B). d’évaluer.les.effets.indésirables..Idéalement,.les.mesures.uti-
lisant.des.instruments.valides.spécifiques.à.la.VH.devraient.
Autres traitements (cathéters à demeure, cystoplastie d’augmentation, être.obtenues.et.répétées.à.chaque.visite.subséquente..Par.
dérivation urinaire) conséquent,.le.Consortium.international.pour.la.mesure.des.
résultats.de.santé.a.proposé.un.ensemble.standard.pour.la.
329
Au-delà.de.la.prise.en.charge.comportementale,.médicale/ VH ..Les.calendriers.de.suivi.doivent.être.individualisés.
interventionnelle.et.du.mode.de.vie.dans.le.traitement.de. en.fonction.du.traitement.prescrit.et.du.niveau.de.préoccu-
deuxième/troisième.ligne.de.la.VH,.la.population.adulte,. pation.pour.l’innocuité..
sans.problème.neurogène,.dispose.de.peu.d’options.étayées. Les.cliniciens.doivent.être.conscients.des.différences.
par.les.études.publiées..Dans.les.cas.où.les.autres.options. entre.les.traitements.contre.la.VH.sur.le.plan.de.l’efficacité.
thérapeutiques.sont.contre-indiquées,.y.compris.l’intoléran- attendue.et.de.la.probabilité.et.du.type.de.MI..Par.exemple,.
ce.aux.médicaments,.l’allergie,.un.affaiblissement.marqué. le.plein.effet.des.antimuscariniques.dans.l’atténuation.des.
ou.l’immobilité.et.le.déficit.cognitif,.ou.en.cas.de.déclin. symptômes.de.VH.peut.ne.pas.être.atteint.avant.12.semai-
cognitif.prévu,.on.peut.essayer.le.cathétérisme.à.demeure. nes,.alors.que.les.effets.secondaires,.comme.la.bouche.
ou.intermittent..Cependant,.cette.méthode.est.liée.à.un.ris- sèche,.la.constipation.et.les.effets.sur.le.système.nerveux.
que.élevé.d’IVU.associé.au.cathéter,.des.problèmes.à.long. central.peuvent.apparaître.plus.tôt.à.des.niveaux.de.gravité.
terme.d’érosion.urétrale.(cathéters.urétraux.à.demeure).et. variables..Ainsi,.les.patients.et.leurs.soignants.(dans.le.cas.de.
la.formation.de.calculs.vésicaux,.et.exige.l’observance.du. personnes.âgées,.frêles.ou.non).devraient.être.informés.de.
patient.ou.le.soutien.du.soignant..Le.recours.au.cathétéris- ces.nuances.de.façon.à.promouvoir.l’observance.et.l’inno-
me.sous.n’importe.quelle.forme.nécessitera.une.évaluation. cuité.et.devraient.ensuite.être.vérifiés.à.toutes.les.visites.de.
continue.des.symptômes.et.un.suivi.étroit.et.méticuleux,. suivi..Les.informations.recueillies.à.chaque.visite.aideront.le.
souvent.par.les.médecins.de.soins.primaires,.pour.déceler.les. clinicien.et.le.patient.à.déterminer.les.prochaines.étapes.de.
effets.indésirables.et.les.calculs..Bien.que.rare,.le.cancer.a. la.prise.en.charge,.en.particulier.si.le.patient.ne.répond.pas.
été.décrit.comme.une.complication.de.l’entérocystoplastie,. au.traitement.ou.présente.des.effets.secondaires.indésirables..
principalement.dans.des.rapports.de.cas..La.majorité.des. Au.début,.les.patients.qui.ont.reçu.une.injection.dans.le.
tumeurs.malignes.étaient.des.adénocarcinomes,.mais.des. détrusor.de.toxine.botulinique.de.type.A.doivent.être.suivis.

R26 CUAJ • Mai 2017 • Volume 11, numéro 5