Page 9 - Guide de pratique de l’AUC sur la prise en charge de la vessie hyperactive chez l’adulte
P. 9
Guide de pratique : Vessie hyperactive chez l’adulte
des.critères.précis.pour.les.questionnaires.utilisés.de.nos. Analyse et culture d’urine
jours.et.élaboré.un.système.de.cotation.des.recommanda-
95
tions ..Les.questionnaires.qui.se.sont.vu.attribuer.le.grade. L’analyse.d’urine.peut.confirmer.la.présence.d’une.IVU,.
A.de.recommandation.(hautement.recommandés).doivent. d’une.protéinurie,.d’une.glycosurie.ou.d’une.hématurie.et.
être.utilisés.dans.la.pratique.clinique..Parmi.ces.question- nécessiter.d’autres.examens..Des.résultats.négatifs.pour.les.
naires,.notons.les.questionnaires.OAB-q.(Overactive.Bladder. nitrites.et.l’estérase.leucocytaire.avec.les.bandelettes.de.test.
Questionnaire),.OAB-S.(Overactive.Bladder.Satisfaction. (bandelettes.réactives).ou.l’absence.de.pyurie/bactériurie.
Questionnaire),.OABSS.(Overactive.Bladder.Symptom. lors.de.l’examen.microscopique.excluent.sans.équivoque.
Scores),.IIQ.(Incontinence.Impact.Questionnaire).et.UDI. les.IVU.en.l’absence.d’autres.facteurs.de.risque.d’infections.
(Urogenital.Distress.Inventory)..Chaque.questionnaire.peut. d’étiologie.rare;.ces.tests.devraient.être.inclus.dans.l’évalua-
être.utilisé.seul.ou.en.association.avec.d’autres.pour.amé- tion.dès.qu’on.soupçonne.une.VH.(niveau 3b, grade C) ..
110
liorer.l’évaluation.ou.la.surveillance.des.résultats.du.traite- Des.symptômes.de.VH.peuvent.apparaître.pendant.une.
96
111
ment ..Aucune.donnée.n’indique.si.l’usage.de.questionnai- IVU.symptomatique .et.les.symptômes.existants.peuvent.
res.de.QdV.ou.de.questionnaires.spécifiques.à.une.maladie. s’aggraver.en.cas.d’IVU ..En.cas.de.signes.clairs.d’infec-
112
a.un.quelconque.impact.sur.les.résultats.du.traitement. tion,.il.faut.procéder.à.une.culture.d’urine.et.traiter.l’infec-
La.mesure.de.la.fréquence.des.mictions.et.des.habitudes. tion.en.conséquence..Une.fois.l’infection.éliminée,.il.faut.
de.consommation.de.liquides.est.une.étape.importante.dans. réévaluer.le.patient.atteint.de.VH..Une.faible.bactériurie.
5
3
l’évaluation.et.la.prise.en.charge.des.troubles.des.voies. (10 .à.10 .UFC/mL).peut.être.associée.à.un.vaste.éventail.
urinaires.inférieures,.y.compris.la.VH..Les.journaux.des.mic- de.symptômes.des.voies.urinaires.inférieures.et.de.la.sorte,.
tions.représentent.une.méthode.semi-objective.pour.quan- doit.être.traitée.chez.les.patients.présentant.des.symptômes.
tifier.la.quantité.de.liquides.consommée.et.les.symptômes. de.VH ..Il.est.à.noter.que.la.bactériurie.asymptomatique.
113
5
urologiques,.comme.les.mictions.fréquentes.et.les.épisodes. (>10 .UFC/mL),.très.prévalente.chez.les.personnes.âgées,.les.
potentiels.d’incontinence.urinaire.(niveau 2b, grade B)..On. diabétiques.et.les.patients.porteurs.de.cathéter,.ou.chez.ceux.
peut.aussi.avoir.recours.à.des.variantes.des.journaux.des. atteints.d’une.dysfonction.neurogène.des.voies.urinaires.
mictions.(tableau.des.heures.des.mictions,.tableaux.des.fré- inférieures,.ne.doit.pas.être.systématiquement.traitée,.sauf.
quences.et.volumes)..Ils.doivent.comporter.l’heure,.le.type. chez.la.femme.enceinte.(niveau 1a, grade B) et.avant.toute.
et.le.volume.de.liquides.ingéré,.le.volume.d’urine.évacué,. intervention.urologique.dans.les.voies.urinaires.(niveau 3b,
les.épisodes.de.mictions.impérieuses.et.les.épisodes.d’in- grade B) 114-116 ..La.cytologie.urinaire.n’est.pas.recommandée.
continence..Consigner.ces.variables.avec.exactitude.peut. dans.l’évaluation.de.routine.de.patients.atteints.de.VH.sans.
permettre.d’évaluer.la.capacité.fonctionnelle.vésicale.et.de. complication.(niveau 5, grade D).
calculer.le.volume.urinaire.total.sur.24.heures.et.pendant.la.
97
nuit ..Toute.divergence.entre.les.notes.consignées.dans.le. Volume résiduel post-mictionnel
journal.et.l’évaluation.des.symptômes.par.le.patient.peut.ser-
vir.au.counseling.du.patient 98-101 ..Les.journaux.des.mictions. Un.volume.résiduel.post-mictionnel.(VRPM).indique.une.
peuvent.aussi.servir.à.surveiller.la.réponse.au.traitement.et. faible.efficacité.mictionnelle..Il.peut.aggraver.les.symptô-
sont.largement.utilisés.dans.les.essais.cliniques..On.a.montré. mes.et.augmenter.le.risque.d’IVU,.de.dilatation.des.voies.
qu’il.est.possible.de.reproduire.les.données.obtenues.par.les. urinaires.supérieures.et.d’insuffisance.rénale 117 ..Le.VRPM.
journaux.des.mictions 102,103 ..Cela.dit,.on.note.une.variabilité. connaît.une.étiologie.multifactorielle,.mais.est.habituelle-
considérable.dans.les.données.notées.dans.les.journaux.sur. ment.causé.par.une.obstruction.vésicale.ou.une.sous-activité.
une.période.de.24.heures 4,104 ..L’observation.des.mictions. du.détrusor..La.mesure.du.VRPM.n’est.pas.obligatoire.dans.
dans.un.journal.sur.une.période.de.3.à.7.jours.est.donc. les.cas.de.VH.sans.complication.en.l’absence.de.facteurs.
102
recommandée ..Un.certain.nombre.d’études.d’observation. de.risque.ou.d’antécédents.de.rétention.urinaire.(niveau 3b,
ont.montré.une.corrélation.étroite.entre.les.données.tirées.de. grade B) 118,119 ..Cela.dit,.le.VRPM.devrait.être.évalué.chez.
journaux.des.mictions.et.l’évaluation.standard.des.symptô- les.patients.avec.symptômes.obstructifs,.diagnostics.neuro-
mes 70,105-109 ..Dans.les.journaux.des.mictions,.les.cas.de.VH. logiques.et.antécédents.d’intervention.chirurgicale.prostati-
sont.habituellement.caractérisés.par.des.mictions.fréquentes. que.ou.pour.traiter.une.incontinence..Chez.ces.patients,.le.
et.de.faible.volume.avec.des.épisodes.potentiels.d’inconti- VRPM.doit.être.mesuré.avant.l’instauration.d’un.traitement.
nence.urinaire..Les.journaux.des.symptômes.vésicaux.sont. antimuscarinique..Chez.les.patients.déjà.traités.par.antimus-
particulièrement.utiles.dans.les.thérapies.comportementa- cariniques,.en.particulier.ceux.qui.présentent.des.facteurs.
les.et.les.programmes.d’entraînement.vésical..De.plus,.ils. préexistants.de.rétention.urinaire,.le.VRPM.pourrait.être.
. peuvent.être.utilisés.pour.la.surveillance.des.patients,.tant. élevé ..La.mesure.du.VRPM.par.échographie.est.préférable.
120
par.les.cliniciens.que.par.les.patients.mêmes.. à.la.mesure.par.cathétérisme 121-125 ..Un.VRPM.>.250‒300.mL.
requiert.une.attention.spéciale.si.un.traitement.antimuscari-
CUAJ • Mai 2017 • Volume 11, numéro 5 R9
