Page 2 - Guide de pratique pour la prise en charge des masses surrénaliennes découvertes fortuitement

Introduction

Grâce aux percées récentes dans les techniques d’imagerie médicale, la
découverte fortuite de masses surrénaliennes, ou incidentalomes, est un scénario
thérapeutique de plus en plus fréquent pour les endocrinologues et les urologues.
La prévalence des incidentalomes surrénaliens (IS) atteindrait 8 % dans des séries
d’autopsies et 4 % dans des séries radiologiques 1, 2 . À mesure que les techniques
d’imageries sont perfectionnées, et que la fréquence des épreuves d’imagerie
abdominales augmente, la prévalence radiologique devrait continuer à augmenter et
à se rapprocher de la valeur notée avec les séries d’autopsies. Les données
appuyant une prévalence accrue avec l’âge sont aussi inquiétantes, le risque d’IS
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étant plus élevé au cours des dernières années de vie . Dans une société frappée par
un vieillissement rapide, le diagnostic et la prise en charge des incidentalomes
deviendront des tâches plus courantes; pour cette raison, des lignes directrices sont
utiles pour orienter le traitement.

Méthodologie

Afin de rédiger ce guide de pratique pour la prise en charge des
incidentalomes surrénaliens, on a passé en revue les articles classés dans MEDLINE
et EMBASE entre 1990 et 2010; on s’est limité aux articles publiés en anglais et aux
études comptant plus de 20 patients. On a aussi tenu compte du rapport State‐of‐
the‐science des NIH sur les masses surrénaliennes découvertes fortuitement,
puisqu’il s’agit de ce qui se rapproche le plus de lignes directrices officielles dans ce
qui s’est publié jusqu’à maintenant .
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À partir de la littérature, on a dégagé et analysé les définitions et principes suivants :

1) Définition d’un incidentalome surrénalien
2) Principes d’évaluation des IS
3) Indications pour une intervention chirurgicale en présence d’IS
4) Suivi des patients porteurs d’un IS

Définition d’un incidentalome surrénalien

Une masse surrénalienne fortuite est une lésion surrénalienne de plus de
1 cm découverte par hasard lors d’un examen radiologique effectué pour des raisons
autres que la vérification d’une maladie surrénalienne primaire . Le diagnostic
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d’incidentalome surrénalien est exclu chez les patients porteurs d’une tumeur
maligne confirmée ou chez qui on soupçonne fortement la présence de processus
malins et en présence d’une pathologie surrénalienne manifeste sur le plan clinique
ou de maladie manifeste mais non diagnostiquée auparavant en raison d’examens
médicaux inadéquats. L’examen de la littérature n’appuie aucun changement dans
cette définition.