Page 4 - Guide de pratique pour la prise en charge des masses surrénaliennes découvertes fortuitement

12 . Les adénomes contiennent habituellement un taux plus important de lipides
intracellulaires en comparaison avec les incidentalomes malins. Par conséquent, en
TDM, un seuil de moins de 10 UH dans une région d’intérêt entourant une masse
augmentera la probabilité de découverte d’un adénome, la sensibilité et la spécificité
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atteignant 71 et 98 %, respectivement . Malheureusement, jusqu’à 30 % des
adénomes sont pauvres en lipides et peuvent être impossibles à distinguer des
tumeurs malignes lors d’une TDM sans injection de produit de contraste .
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L’IRM avec déplacement chimique (IRM DC), tout comme la TDM sans
injection de produit de contraste, repose sur la haute teneur en lipides de la plupart
des adénomes pour distinguer les lésions bénignes des lésions malignes. Sa
principale utilité repose sur l’évaluation des pertes d’informations dans les clichés
en opposition de phase et en phase et l’évaluation des lésions indéterminées de
densité hétérogène dans lesquelles on soupçonne la présence de lipides
microscopiques ou macroscopiques (myélolipomes). Tout comme avec la TDM sans
injection de produit de contraste, le chevauchement entre les lésions bénignes et
malignes est de 10 à 30 % 13, 14 . Par conséquent, si la nature d’un IS ne peut être
déterminée par TDM sans injection de produit de contraste, un IRM DC pourrait ne
fournir aucun renseignement supplémentaire. Il est conseillé de recourir plutôt à
une TDM avec injection de produit de contraste et lavages.

Si la TDM sans injection de produit de contraste ou l’IRM DC ne donnent
aucun résultat clair, une TDM avec injection de produit de contraste et lavages après
10 à 15 minutes s’est révélée dotée d’une excellente sensibilité et spécificité (près
de 100 %) pour la distinction entre les adénomes et les incidentalomes non
adénomateux 11, 14 . Avec une telle efficacité, une TDM avec injection de produit de
contraste retardée pourrait rendre inutile le recours à une épreuve d’IRM DC et une
tépographie sauf dans des cas spécifiques, surtout si on tient compte des coûts et de
l’utilisation des ressources. Néanmoins, cet avantage potentiel doit être pesé contre
le risque d’une augmentation de l’exposition du patient au rayonnement.

La tépographie au 2‐[18F]fluoro‐2‐désoxyglucose (FDG) peut être utile pour
déceler les métastases chez les patients ayant des antécédents de cancer, étant
donné que les lésions actives sur le plan métabolique présentent d’ordinaire une
captation accrue du FDG par rapport aux lésions bénignes .
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La scintigraphie surrénalienne est efficace pour déceler la constitution des
lésions hyperfonctionnelles et la captation unilatérale ou bilatérale, mais n’est
habituellement pas utilisée pour l’évaluation initiale des IS 15, 16 . La scintigraphie à la
métaïodobenzylguanidine (MIBG) peut être utile pour vérifier la présence d’un
phéochromocytome.
Aspiration à l’aiguille : La biopsie par aspiration à l’aiguille n’est pas recommandée
présentement pour l’évaluation de routine des incidentalomes surrénaliens. Les
résultats n’ont qu’un très rare impact sur les décisions quant au traitement, sauf
chez les patients potentiellement porteurs de métastases ou de processus
infectieux . D’ordinaire, les observations cliniques, hormonales et radiologiques
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