Page 2 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada pour le suivi des patients après le traitement d’un carcinome à cellules rénales non métastatique

Kassouf et al.

Méthodologie taux qui est habituellement estimé (TFGe) à partir du taux
de créatinine sérique et calculé à l’aide d’une des nombreu-
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On a effectué une recherche systématique dans les bases ses équations disponibles . Huang et al. ont montré, dans
de données PubMed et MEDLINE. Les recherches ont été une étude rétrospective, que 26 % des patients ayant une
limitées aux articles de langue anglaise. Les principaux ter- petite masse rénale solitaire (≤ 4 cm) traitée par interven-
mes utilisés pour la recherche d’études admissibles dans tion chirurgicale étaient atteints d’une NPC en fonction de
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les bases de données regroupent des termes liés au patient l’équation MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) .
(renal or kidney carcinoma/tumour/neoplasm/cancer), liés Plusieurs études rétrospectives ont montré une altération
aux interventions (RN, PN, nephron-sparing surgery, abla- de la fonction rénale après un traitement pour le CCR. La
tion) et liés au suivi. Dans la mesure du possible, les niveaux néphrectomie radicale (NR) est un facteur de risque signifi-
de preuve (P) et les niveaux de recommandation (R) sont catif de NPC 25-27 . La fonction rénale diminue après l’inter-
fournis en utilisant le système de cotation de l’Oxford Centre vention et s’améliore généralement avec le temps jusqu’à
for Evidence-based Medicine modifié par l’International l’obtention d’une nouvelle valeur de base en environ 3 à 6
Consultation on Urologic Disease (ICUD) et l’Organisation mois . La surveillance rénale a pour but de prévenir ou de
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mondiale de la Santé (OMS) . Les niveaux des données retarder la NPC et d’éviter la dialyse. La fonction rénale et
probantes sont définis comme suit : Niveau 1: revue sys- les complications postopératoires sont couramment évaluées
tématique des essais contrôlés avec répartition aléatoire par les antécédents, l’examen physique et la mesure de la
(ECRA); Niveau 2 : ECRA individuel, y compris ECRA de créatinine sérique et de l’hémoglobine quatre à six semai-
faible qualité; Niveau 3: cohorte contrôlée; Niveau 4: études nes après l’intervention chirurgicale. La surveillance à long
cas-témoins ou séries de cas; Niveau 5: opinion d’experts, terme de la créatinine sérique, du TFGe et de la protéinurie
raisonnement fondé sur les mécanismes. À partir de ces est recommandée, en particulier chez les patients dont la
niveaux de preuve, nous avons classé les recommandations fonction rénale est compromise avant l’intervention chirur-
comme suit : Grade A : généralement conforme aux études gicale ou en cas de diminution significative du TFGe après
de niveau 1; Grade B : conforme aux études de niveau 2 ou l’intervention. Il faut envisager de diriger le patient vers
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3 ou extrapolations d’études de niveau 1; Grade C : études un néphrologue en cas de TFGe < 45 mL/min/1,73 m ou
de niveau 4 ou extrapolations d’études de niveau 2 ou 3; de NPC évolutive après l’intervention chirurgicale, surtout
Grade D : preuves de niveau 5 ou études contradictoires/ en cas de protéinurie concomitante (données de niveau 2,
non concluantes, peu importe le niveau. recommandation de grade B) 29-31 .
Le présent guide est divisé en trois grandes sections : L’imagerie radiologique joue un rôle important dans le
1. Justification de la surveillance diagnostic des masses rénales, ainsi que dans le suivi après
2. Variables pronostiques un traitement pour CCR. La surveillance des patients après
3. Recommandations quant à la surveillance en fonc- traitement du CCR doit être adaptée et basée sur des facteurs
tion du stade de prédiction indépendants connus de récurrence postopé-
Le principal objectif est de présenter la justification du ratoire afin d’optimiser le recours à l’imagerie radiologique.
suivi après le traitement chez les patients atteints d’un CCR Cette compréhension permettrait d’éviter une surveillance
localisé et localement avancé et d’orienter ce suivi. excessive des patients à faible risque de récurrence et une
sous-surveillance pour les patients à risque élevé. Cela per-
1. Justification de la surveillance mettrait également d’éviter une exposition inutile à l’ima-
gerie radiologique, comme la tomodensitométrie (TDM),
La surveillance après traitement permet à l’urologue de puisqu’elle peut en théorie être associée à un risque accru
surveiller les complications postopératoires, la fonction de tumeurs malignes secondaires 32,33 . De plus, une démar-
rénale, l’apparition d’une récurrence locale ou dans le rein che adaptée au risque peut également réduire le coût de
controlatéral et la formation de métastases. La surveillance la surveillance pour le système de santé 34-36 . Le diagnostic
se fait habituellement par le biais d’un examen physique, précoce de récurrence rénale locale et controlatérale (inci-
d’examens par imagerie radiologique et d’analyses biochi- dence < 2 %) est utile, car chez la majorité de ces patients,
miques sériques. le traitement peut être curatif (données de niveau 4, recom-
La néphropathie chronique (NPC) est reconnue comme mandation de grade C) 37-39 . Les facteurs de risque de récur-
un problème de santé publique dans le monde entier; sa pré- rence dans le rein homolatéral sont des marges chirurgicales
valence est de 8 à 16 % et elle est potentiellement associée positives, une tumeur multifocale, un stade tumoral plus
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à une progression vers une néphropathie terminale (NT), une élevé et un grade tumoral supérieur . Les tumeurs qui se
maladie cardiovasculaire et une hausse des taux de morta- forment dans le rein controlatéral sont plus susceptibles de
lité 21,22 . Une insuffisance rénale se définit par une baisse du répondre à un traitement d’épargne néphronique lorsqu’elles
taux de filtration glomérulaire (TFG < 60 mL/min/1,73 m ), sont décelées tôt. Les patients qui subissent une intervention
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R82 CUAJ • Août 2018 • Volume 12, numéro 8