Page 5 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada pour le suivi des patients après le traitement d’un carcinome à cellules rénales non métastatique

Guide de pratique : Suivi du CCR non métastatique

Tableau 1. Suivi après la résection chirurgicale
Mois après l’intervention 3 6 12 18 24 30 36 48 60
Faible risque (pT1)
ATCD et EP x x x x x
Analyses sanguines x x x x x
RxT x x x x x
TDM/IRM/echo abdominale x x
Risque intermédiaire (pT2)
ATCD et EP x x x x x x x x
Analyses sanguines x x x x x x x x
RxT ou TDM thor x x x x x x x x
TDM/IRM/echo abdominale x x x x
Risque élevé (pT3-4)*
ATCD et EP x x x x x x x x
Analyses sanguines x x x x x x x x
RxT ou TDM thor x x x x x x x x
TDM/IRM abdominale x x x x x x
Risque très élevé* (pTxN+)
ATCD et EP x x x x x x x x x
Analyses sanguines x x x x x x x x x
RxT ou TDM thor x x x x x x x x x
TDM/IRM abdominale x x x x x x x x x
*Dans le cas des patients à risque élevé et très élevé, il faut envisager un suivi personnalisé se prolongeant au-delà de 60 mois (voir le texte ci-joint pour plus de détails). Les analyses sanguines
incluent : numération globulaire, analyses sériques et tests de la fonction hépatique. RxT : peut être utilisée en alternance avec la TDM thor. Faible risque : une TDM au départ 3 à 12 mois
après la néphrectomie partielle est facultative. Dans le cas de l’ablation des tumeurs de stade cT1a, la surveillance est semblable à celle préconisée pour la maladie à faible risque, à l’exception
d’une TDM/IRM abdominale après 3, 6 et 12 mois, puis chaque année pendant un maximum de 5 ans. Si le patient est symptomatique ou si ses analyses sanguines présentent des anomalies,
il peut être indiqué de recourir plus tôt à des examens radiologiques. ATCD : antécédents; TDM : tomodensitométrie; RxT : radiographie thoracique; EP : examen physique; IRM : imagerie par
résonance magnétique.
de masse corporelle (IMC) plus faible. Le suivi est le même a rapporté une durée médiane de récurrence de 25 mois
après une NP pour traiter des tumeurs de moins de 4 cm, (écart : 3 – 95), dont 50 % étaient asymptomatiques . Lam
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puisque les taux de récurrence locale dans cette popula- et al. ont montré que le délai médian de récidive était de
tion sont semblables à ceux associés à la NR (données de 17,8 mois (moyenne ± écart-type : 25,5 ± 23,9) . Parmi
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niveau 2, recommandation de grade B). Une TDM abdo- plusieurs études concernant la surveillance d’un CCR, la
minale 3-12 mois après l’intervention chirurgicale chez dernière récurrence post-néphrectomie dans les poumons,
les patients traités par NP pour évaluer l’aspect rénal de l’abdomen et les os était d’environ 8 ans, 8 ans et 12 ans,
base résiduel est facultative (données de niveau 4, recom- respectivement 75-78
. La surveillance recommandée (tableau
mandation de grade C). Le dépistage par radiographie des 1) inclut une évaluation clinique, des analyses biochimi-
métastases cérébrales et osseuses n’est pas recommandé ques sanguines et une radiographie thoracique (ou TDM
chez les patients asymptomatiques (données de niveau 4, thoracique) tous les six mois pendant trois ans, puis chaque
recommandation de grade C). L’imagerie systématique au- année. Une TDM abdominale, une RM ou une échographie
delà de cinq ans est facultative et peut être adaptée aux est recommandée après 12, 24, 36 et 60 mois (données de
risques (recommandation de catégorie D). niveau 4, recommandation de grade C). La poursuite des
examens périodiques par imagerie au-delà de cinq ans est
Schémas de récurrence des tumeurs de stade pT2 (risque intermédiaire) à la discrétion du médecin traitant.

Plusieurs séries ont rapporté des récurrences après un délai Schémas de récurrence des tumeurs de stade pT3/pT4 et N+ (risque élevé)
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moyen de 24 à 35 mois (écart : 1-82) 73-75 . Dabestani et al.
ont rapporté un taux de récurrence de 35 % après une durée Le délai médian avant l’apparition d’une récurrence dans
moyenne de suivi de cinq ans dans une étude de population cette cohorte est d’environ 21 mois (écart : 2-101) .73
de patients atteints de cancer de stade T2 ayant subi une NR Dabestani et al. ont rapporté des taux de récidive de 42 %
ou une NP. L’analyse rétrospective d’un seul établissement et de 47 % respectivement chez les patients atteints de can-
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avec un suivi similaire a montré 16 % de récurrences, dia- cer de stade T3 et T4, respectivement . La récurrence des
gnostiquées entre 24 et 57 mois après la NR, le poumon tumeurs de stade T3 se produit entre 17 et 28 mois après le
étant le site principal de récurrence . Le groupe canadien traitement . Lam et al. ont observé dans ce groupe un délai
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CUAJ • Août 2018 • Volume 12, numéro 8 R85