Page 2 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada sur les symptômes du bas appareil urinaire chez l’homme et l’hyperplasie bénigne de la prostate (SBAUH/HBP) : mise à jour de 2018

Guide de pratique : SBAU chez l’homme/HBP

officiel de cotation (p. ex. l’IPSS, ou International Prostate 1.4. Éléments non recommandés
Symptom Score, ou l’échelle de cotation des symptômes de
l’AUA, l’AUA-SI) dès la première consultation, puis pendant Les modalités diagnostiques suivantes ne sont pas recom-
le suivi de l’évolution des symptômes pour les patients sui- mandées dans l’évaluation initiale courante des cas typiques
vant un protocole d’attente sous surveillance et pour une de SBAU associés à l’HBP. Ces examens peuvent cependant
évaluation de la réponse au traitement 8-11 . être nécessaires chez certains patients en présence de signes
APS : Il est conseillé de proposer un dosage de l’antigène précis comme une hématurie, une incertitude quant au dia-
prostatique spécifique (APS) aux patients dont l’espérance de gnostic, des anomalies au toucher rectal ou une mauvaise
vie est d’au moins 10 ans et chez qui le dépistage d’un can- réponse au traitement médicamenteux, ou encore en pré-
cer de la prostate aurait une incidence sur la prise en charge vision d’une intervention chirurgicale :
des symptômes, ainsi qu’aux patients chez qui le taux d’APS - Cytologie
pourrait avoir une incidence sur la prise en charge des symp- - Cystoscopie
tômes mictionnels (évaluation du volume prostatique). Chez - Bilan urodynamique
les patients ne présentant pas de cancer de la prostate, on peut - Radiographie des voies urinaires supérieures
aussi se baser sur le taux sérique d’APS pour déterminer la taille - Échographie de la prostate
de la prostate et prévoir le risque d’évolution de l’HBP 12,13 . - Biopsie de la prostate
La figure 1 présente un algorithme résumant les étapes
1.3. Éléments facultatifs diagnostiques à suivre lors de l’examen d’un patient typique
atteint de SBAU causés par l’HBP.
Lorsque le médecin le juge utile ou que le diagnostic est incer-
tain, il est raisonnable de recourir aux évaluations suivantes : 1.5. Autres considérations diagnostiques en cas d’intervention chirurgicale
- Créatinine sérique
- Cytologie urinaire Indications d’intervention chirurgicale : Voici les indica-
1-3
- Urodébitmétrie tions d’intervention chirurgicale pour les SBAUH/HBP :
- Volume résiduel post-mictionnel a) rétention urinaire récurrente ou réfractaire; b) infections
- Journal des mictions (l’utilisation d’un tableau des récurrentes des voies urinaires (IVU); c) calculs vésicaux;
fréquences et des volumes de miction chez les hom- d) hématurie récurrente; e) insuffisance rénale causée par
mes chez qui on suspecte une polyurie nocturne est l’HBP; f) aggravation des symptômes malgré un traitement
recommandée) médicamenteux; et g) préférence du patient. La présence
- Questionnaire sur la fonction sexuelle d’un diverticule vésical ne constitue pas une indication
absolue d’intervention chirur-
gicale, sauf s’il s’accompagne
Patient typique consultant pour des SBAU
d’IVU récurrentes ou d’un trou-
ble évolutif de la vessie.
Éléments obligatoires Examens préopératoires :
Anamnèse Selon les indications particu-
Examen physique ciblé
Analyse d’urine lières de l’intervention envisa-
gée, il peut falloir déterminer
la taille de la prostate et celle
Éléments recommandés Indications d’intervention du lobe médian (voir section
Cotation des symptômes chirurgicale sur le traitement chirurgical).
Taux d’APS (certains patients)
Réaliser une cystoscopie afin
de déterminer la taille de
Symptômes légers Symptômes modérés/graves la prostate et de vérifier la
non incommodants Autres examens diagnostiques
au besoin présence ou l’absence d’un
ÉLÉMENTS FACULTATIFS (cystoscopie, bilan urodynamique) lobe médian de taille signifi-
Créatinine cative. Si, lors du choix des
Cytologie urinaire modalités chirurgicales, des
Urodébitmétrie
Volume résiduel post-mictionnel renseignements complémen-
Questionnaire sur la fonction sexuelle taires au sujet de la taille de
la prostate et de l’étendue du
Fig. 1 : Algorithme des étapes à suivre pour le diagnostic lors de l’examen d’un patient typique présentant des lobe médian sont nécessaires,
symptômes du bas appareil urinaire causés par l’hyperplasie bénigne de la prostate (SBAU causés par l’HBP). APS :
antigène prostatique spécifique. il est recommandé de réaliser

CUAJ • Octobre 2018 • Volume 12, numéro 10 R91