Page 7 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada sur les symptômes du bas appareil urinaire chez l’homme et l’hyperplasie bénigne de la prostate (SBAUH/HBP) : mise à jour de 2018

Nickel et al.

présente des résultats en matière d’efficacité et d’innocuité de données et le manque d’études comparatives nuisent à
similaires à la RTUP, à la VPP et à la technique HoLEP pour l’évaluation de la technique TUNA par rapport aux autres
une large gamme de tailles de prostates chez des patients interventions chirurgicales très peu effractives. La persistance
sous anticoagulants oraux, les taux de complications et de à long terme des améliorations entraînées par le traitement
saignements étant moins élevés qu’avec la RTUP ou la pros- semble assez faible, le taux de nouveau traitement après
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tatectomie ouverte partielle 58,59 . deux ans atteignant 19 % . Sauf erreur de notre part, la
Nous proposons la vaporisation de la prostate par laser technique TUNA n’est plus offerte actuellement dans aucun
Tm:YAG comme solution de rechange à la RTUP chez les établissement canadien d’urologie. Cela pourrait changer
hommes présentant des SBAU modérés ou graves et dont la si de nouveaux appareils sont mis sur le marché ou à la
prostate a un volume inférieur à 60 mL. L’énucléation par publication de nouvelles données à ce sujet.
laser thulium peut constituer une solution de rechange à Nous proposons de ne pas offrir la thermoablation transu-
la prostatectomie ouverte partielle et à la technique HoLEP rétrale par radiofréquence (TUNA) comme traitement possi-
chez les hommes présentant des SBAU modérés ou graves ble des SBAU causés par l’HBP (recommandation condition-
dont la prostate a un volume supérieur à 80 mL (recomman- nelle fondée sur des données probantes de qualité moyenne).
dation conditionnelle fondée sur des données probantes de Endoprothèses prostatiques : Les endoprothèses tempo-
qualité moyenne). raires peuvent soulager rapidement une obstruction bénigne
de la prostate chez les patients qui ne peuvent pas subir
2.4.4. Incision transurétrale de la prostate (ITUP) une intervention chirurgicale à l’heure actuelle . De façon
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générale, les endoprothèses peuvent être mal positionnées
Cette technique convient aux hommes dont la prostate, de ou se déplacer, et elles sont mal tolérées à cause de l’exa-
petite taille, a un volume inférieur à 30 mL et ne présente pas cerbation des SBAU qu’elles entraînent et des possibilités
de lobe médian . Elle entraîne une atténuation des symptômes d’incrustation. Étant donné la fréquence de ces effets secon-
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et une amélioration des paramètres mictionnels ainsi qu’une daires, les endoprothèses prostatiques jouent un rôle limité
réduction du risque d’éjaculation rétrograde et de syndrome de dans le traitement des SBAU modérés ou graves.
résection transurétrale (18,2 % et 0 %) par rapport à la RTUP. Nous sommes d’avis d’utiliser les endoprothèses prosta-
Par contre, le risque de réintervention chirurgicale pour des tiques uniquement en lieu et place du cathétérisme chez
SBAU causés par l’HBP est significativement plus important les hommes dont le détrusor est fonctionnel, mais qui ne
près une ITUP (18,4 %) qu’après une RTUP (7,2 %). peuvent pas subir d’intervention chirurgicale (recomman-
Nous recommandons l’ITUP pour le traitement de SBAU dation conditionnelle fondée sur des données probantes
modérés ou graves chez les hommes dont la prostate a un de qualité médiocre).
volume inférieur à 30 mL et ne présente pas de lobe médian
(recommandation forte fondée sur des données probantes 2.4.6. Nouveaux traitements et traitements émergents
de qualité moyenne à excellente).
Implants urétraux intra-prostatiques : Cette technique, aussi
2.4.5. Techniques très peu effractives appelée Urolift (petits implants permanents en forme de
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languette en nitinol qui viennent comprimer les lobes laté-
Thérapie transurétrale à micro-ondes : Cette technique se raux par une suture, mis en place lors d’une cystoscopie)
pratique en ambulatoire. Elle convient aux patients âgés aux permet d’obtenir des améliorations du score IPSS et du
nombreuses comorbidités ou pour lesquels une anesthésie Qmax, qui, bien qu’elles soient moins importantes qu’avec
entraîne des risques importants 61,62 . Bien qu’une réduction la RTUP, sont adéquates et durables et préservent la fonction
rapide des SBAU ait été signalée, celle-ci est limitée à long sexuelle (aucune éjaculation rétrograde signalée au bout
terme, les taux cumulatifs sur cinq ans de nouveaux traite- de 12 mois) . La plupart des complications sont légères et
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ments étant compris entre 42 et 59 % . guérissent en moins de quatre semaines. Le taux de réinter-
Nous sommes d’avis que la thérapie transurétrale à ventions chirurgicales est de 13,6 % en cinq ans .
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micro-ondes peut raisonnablement être envisagée chez Nous proposons que l’utilisation d’implants urétraux
des patients bien informés ayant été soigneusement sélec- intra-prostatiques Urolift soit envisagée comme traitement
tionnés (recommandation conditionnelle fondée sur des de rechange chez les hommes présentant des SBAU mais
données probantes de qualité moyenne). qui souhaitent préserver leur fonction éjaculatoire et dont
Thermoablation transurétrale par radiofréquence (TUNA la prostate a un volume inférieur à 80 mL et ne présente pas
pour transurethral needle ablation) : Cette technique permet de lobe médian (recommandation conditionnelle fondée sur
l’atténuation rapide des symptômes mictionnels et l’amélio- des données probantes de qualité moyenne).
ration des paramètres du flux urinaire , mais elle n’égale ni Ablation par l’énergie thermique de vapeur d’eau délivrée
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l’efficacité, ni la réussite dans la durée de la RTUP. Le peu par convection : L’ablation par le dispositif Rezum (qui

R96 CUAJ • Octobre 2018 • Volume 12, numéro 10