Page 4 - Guide de pratique de l’Association canadienne d’urologie : Diagnostic, prise en charge et surveillance du trouble neurogène des voies urinaires inférieures - Résumé analytique

Guide de pratique : Vessie neurogène

Examen urodynamique tôt au traitement, lorsque ces calculs peuvent être retirés par
voie endoscopique.
Cet examen constitue la norme d’excellence pour l’éva-
luation du TNVUI et est nécessaire en raison de l’absence Fonction rénale
d’une sensation normale des voies urinaires inférieures et
de la faible capacité de prédire les caractéristiques liées à Les patients porteurs de lésion médullaire ou atteints de
un risque élevé à partir des symptômes. Il est préférable de spina-bifida présentent un risque accru de trouble rénal; la
recourir à un examen vidéo-urodynamique, car la corréla- mesure de la créatininémie peut servir à évaluer la fonction
tion supplémentaire avec l’imagerie permet de vérifier la rénale, mais peut ne pas refléter exactement la fonction
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présence de RVU ou d’une morphologie anormale de la ves- rénale dans ces deux populations . La comparaison de la
sie, et d’examiner le comportement des sphincters urinaires créatininémie à différents moments est potentiellement utile,
pendant la miction. L’examen vidéo-urodynamique n’est pas mais il faut noter que les variations peuvent être significatives
offert dans tous les centres, et un cystogramme mictionnel même lorsqu’elles se situent dans l’écart normal des valeurs.
sera une solution de rechange acceptable dans certains cas. Un taux de filtration glomérulaire (TFG) mesuré en service
Les diagnostics posés par examen urodynamique, tels que de médecine nucléaire ou une collecte d’urine de 24 heures
l’hyperactivité neurogène du détrusor (HND), une faible pour évaluer la clairance de la créatinine refléteront mieux
compliance, une capacité vésicale réduite, ou une DLPP la fonction rénale et permettront de repérer un trouble rénal
(detrusor leak point pressure, définie comme la plus basse précoce. Bien qu’un trouble rénal secondaire à un trouble
pression vésicale à laquelle l’urine s’écoule de la vessie en vésical puisse survenir en présence de SP, cette situation est
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l’absence de contraction du détrusor ou d’effort abdominal), plutôt rare (estimée à 0,5 %) .
peuvent permettre de repérer un patient pouvant présenter
un risque accru de complications urologiques (p. ex. dys- Cystoscopie
fonction rénale, IVU et incontinence) 23-26 . D’autres caracté-
ristiques urodynamiques potentielles, comme la durée de la Cet examen devrait être réservé aux situations où il est cli-
contraction en présence d’HND, peuvent également prédire niquement indiqué d’évaluer l’urètre ou la vessie (p. ex.
une détérioration rénale . Une DLPP > 40 cmH O a tradi- lorsqu’on soupçonne une sténose urétrale ou de faux pas-
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tionnellement été fixée comme seuil au-dessus duquel un sages, des calculs urinaires ou un cancer de la vessie). La
patient présente un risque élevé de détérioration rénale. cystoscopie de dépistage a toujours été recommandée chez
Cette valeur est toutefois basée sur une ancienne étude les patients ayant un cathéter à demeure ou après une lésion
menée auprès d’enfants atteints de spina-bifida, et peut ne médullaire, mais aucune donnée ne prouve que les program-
pas être applicable au TNVUI chez l’adulte. Plus la DLPP mes de dépistage soient efficaces . La cystoscopie est peu
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augmente, plus le risque de trouble rénal dû à la transmis- sensible au cancer de la vessie chez les patients atteints d’une
sion au rein d’une pression de repos vésicale accrue aug- lésion médullaire; les cancers à risque élevé après une lésion
mente. Si la DLPP n’est notée qu’en présence d’un volume médullaire sont rarement détectés à un stade suffisamment
supérieur à la capacité habituelle pendant les mictions précoce pour affecter leur évolution naturelle, et il existe une
quotidiennes normales, cette DLPP pourrait n’avoir aucune très faible observance dans le monde réel aux programmes
pertinence physiologique. Une faible DLPP maintient un de dépistage cystoscopique. Cependant, il semble y avoir un
drainage à basse pression des reins, mais entraîne souvent risque accru de cancer de la vessie chez les patients après
une incontinence urinaire. une lésion médullaire, peut-être en raison de l’utilisation
d’un cathéter à demeure, et la cystoscopie devrait être utili-
Imagerie sée lorsqu’on soupçonne la présence d’un tel cancer . Les
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patients atteints de TNVUI et de cancer de la vessie peuvent
Un examen par imagerie des reins et de la vessie est requis consulter tard, puisque l’hématurie pourra avoir été attribuée
pour repérer une hydronéphrose (un signe tardif mais à l’utilisation d’un cathéter ou à un tableau clinique atypique,
potentiellement réversible de trouble vésical en présence notamment des IVU fréquentes, des écoulements urétraux ou
de TNVUI), des calculs rénaux ou urinaires, une morpho- la présence d’une masse abdominale.
logie vésicale anormale (p. ex. paroi épaissie, diverticules)
ou une atrophie rénale et pour évaluer le tissu cicatriciel; Résumé
les patients porteurs de lésion médullaire ou atteints de spi-
na-bifida courent un risque accru de néphrolithiase, dont L’anamnèse initiale, l’examen physique et les tests et analyses
les symptômes pourraient être atypiques (tels que nausées servent à cerner les caractéristiques liées à un risque élevé
ou baisse d’appétit) 28-30 . Les calculs urinaires sont souvent chez les patients porteurs de lésion médullaire ou atteints
asymptomatiques, et il convient de préférence de procéder de spina-bifida ou de SP avancée (tableau 2). L’attribution

CUAJ • June 2019 • Volume 13, numéro 6 R39