Page 7 - Guide de pratique de l’Association canadienne d’urologie : Diagnostic, prise en charge et surveillance du trouble neurogène des voies urinaires inférieures - Résumé analytique

Kavanagh et al.

laxie antibiotique systématique afin d’éviter une IVU de l’oxybutynine IR et ER, de la toltérodine IR et ER, de la
(recommandation de grade A; niveau de preuve : 1). propivérine IR, de la darifénacine et de la solifénacine ont
été montrées. La dose de l’agent antimuscarinique doit être
Traitement du TNVUI augmentée de manière à optimiser l’atténuation des symp-
tômes ou des paramètres urodynamiques, selon la tolérance
du patient, avec la possibilité d’une augmentation des mani-
Drainage vésical assisté festations indésirables. L’usage de doses suprathérapeutiques
peut être envisagé, en fonction de la tolérabilité, mais la
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Les données complètes figurent dans l’article intégral pré- prudence est de mise . Il peut être bénéfique de prescrire
senté en ligne (à l’adresse cuaj.ca). En résumé : une association d’antimuscariniques aux patients réfractaires
– Le choix de la méthode de drainage vésical assisté à un traitement par doses accrues d’un agent antimuscarini-
(cathéter intermittent propre, cathéter urétral ou que en monothérapie 36,37 et ce type de traitement d’associa-
sus-pubien) doit être adapté aux fonctions motrices, tion est préconisé par les lignes directrices de l’Association
aux limites anatomiques, aux caractéristiques vési- européenne d’urologie (EAU) .
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cales, aux complications urologiques antérieures et L’administration d’antimuscariniques devrait être envi-
à la qualité de vie du patient (recommandation de sagée, que les patients aient recours ou non à un drainage
grade A; niveau de preuve : 3). vésical assisté (recommandation de grade C; niveau de
preuve : 4). La non-utilisation de ces agents s’est révélée
Traitement médicamenteux par voie orale et transcutanée être un facteur de risque de détérioration des voies urinaires
supérieures . Le drainage de la vessie réduit le risque de
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Le traitement du TNVUI vise à abaisser la pression détru- RPM élevé. Chez les patients ayant des cathéters à demeure,
sorienne pendant le stockage et à augmenter la capacité l’utilisation d’oxybutynine était associée à un risque moindre
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vésicale afin de protéger la fonction des voies supérieures d’hydronéphrose; cet agent devrait donc être envisagé .
et de diminuer l’incontinence urinaire.
Traitement par agonistes bêta -adrénergiques
Anticholinergiques 3
Nous disposons de peu de données sur l’utilisation du mira-
Une méta-analyse portant sur l’hyperactivité neurogène du bégron pour le traitement de l’hyperactivité neurogène du
détrusor a passé en revue tous les essais cliniques contrôlés détrusor ou du TNVUI. Une étude rétrospective a révélé
avec répartition aléatoire (ECRA) menés entre 1966 et 2011 une amélioration des paramètres urodynamiques chez 15
(960 patients au total). Ils ont montré que l’administration patients atteints d’hyperactivité neurogène du détrusor traités
d’anticholinergiques dans cette population était associée à
des différences statistiquement significatives par rapport au
placebo dans l’atténuation des symptômes rapportée par
les patients et l’amélioration de la capacité vésicale et de la Recommendations
pression détrusorienne. Les études de comparaison directe
entre deux médicaments (le traitement témoin étant sou- – Les antimuscariniques oraux administrés à
vent l’oxybutynine IR [à libération immédiate]) n’ont pas dose croissante constituent le traitement
révélé de différences statistiquement significatives. La poso- pharmacologique de première intention pour
logie optimale du médicament n’a pas été déterminée . les patients atteints de TNVUI afin d’atté-
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Madersbacher et al. ont ajouté d’autres études que des ECRA nuer les symptômes de vessie hyperactive
à leur analyse, et ont constaté une diminution approximative et d’hyperactivité neurogène du détrusor,
de 30 à 40 % de la pression maximale du détrusor et une d’atténuer l’incontinence urinaire par impé-
augmentation de la capacité cystométrique maximale de 30 riosité et de diminuer la pression détruso-
à 40 % pour l’oxybutynine IR, la propivérine IR, la propivé- rienne (recommandation de grade A; niveau
rine ER [à libération prolongée] et le chlorure de trospium de preuve : 1a).
IR, comparativement au placebo . Les antimuscariniques – Il existe très peu de données à l’appui de
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devraient donc être offerts aux personnes qui présentent l’utilisation de l’oxybutynine ou du mirabé-
des signes d’hyperactivité neurogène du détrusor à l’exa- gron par voie transdermique dans le traite-
men urodynamique ou une lésion médullaire accompagnée ment du TNVUI (recommandation de grade
de symptômes de vessie hyperactive (recommandation de C; niveau de preuve : 4).
grade A; niveau de preuve : 1a). Le médicament de pré-
dilection doit être choisi au cas par cas, mais l’efficacité

R42 CUAJ • June 2019 • Volume 13, numéro 6