Page 2 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada pour la prise en charge des lésions kystiques du rein

Richard et al.

suivi des lésions cystiques découvertes fortuitement. Le La classification de Bosniak pour les kystes rénaux a
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groupe d’experts a entrepris la tâche en étant pleinement d’abord été décrite en 1986 et mise à jour plus tard afin
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conscient des limites de la littérature sur les lésions kysti- d’ajouter une nouvelle catégorie (IIF) . Elle a été fixée à
ques du rein. En raison de la faible qualité des données, il l’origine à l’aide de la tomodensitométrie, mais d’autres
a été difficile de formuler de fortes recommandations pour modalités, telles que l’imagerie par résonance magnétique
le traitement optimal et le suivi des lésions kystiques du (IRM), l’échographie ou l’échographie avec contraste, sont
rein. De plus, comme la majorité des lésions kystiques des maintenant utilisées pour mieux délimiter ces lésions 6-10 . Le
catégories II et IIF de Bosniak étaient prises en charge de groupe d’experts croit que si un kyste complexe est d’abord
manière prudente, la littérature tend à surestimer le véritable repéré par échographie, une épreuve d’imagerie axiale avec
risque de cancer associé à ces lésions, car seules les lésions contraste permettra de mieux le caractériser. (Niveau 4;
les plus complexes sont traitées par intervention chirurgicale. recommandation D)
Cela dit, tout en tenant compte de ces limites, le groupe Bien que la classification de Bosniak reste la classifica-
d’experts a fait de son mieux pour résumer la littérature tion la plus couramment utilisée pour caractériser les kystes
actuelle et fournir des conseils sur la prise en charge des rénaux, on a couramment noté une grande variabilité d’un
lésions kystiques. observateur à l’autre 5, 11-17 .Néanmoins, un rapport récent de
Graumann et al. a validé la reproductibilité de la classifi-
Synthèse des données cation mise à jour dans une grande cohorte . Les auteurs
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ont montré une très bonne variation entre observateurs et
chez le même observateur parmi des uroradiologues. La
Classification de Bosniak – Introduction plupart des variations observées ont été notées en présence
de kystes des catégories II, IIF et III de Bosniak. Le groupe
Les kystes rénaux peuvent être facilement repérés par image- d’experts est d’avis que lorsqu’il y a désaccord ou doute
rie médicale standard et, dans la plupart des cas, une analyse quant à la classification d’un kyste rénal, un tel cas devrait
histologique n’est pas requise. Cependant, les lésions qui être présenté lors d’une réunion pluridisciplinaire. (Niveau
sont plus complexes peuvent nécessiter une caractérisation 4; recommandation D)
plus détaillée afin de permettre la détermination des dia-
gnostics différentiels et de la modalité de prise en charge
subséquente.

Tableau 1. Classification de Bosniak et recommandations pour la prise en charge
Classification de Bosniak – principales observations Recommandations
Catégorie I (kyste rénal simple) • Aucun suivi requis
• Habituellement rond ou ovale
• Anéchoïque avec rehaussement postérieur à l’échographie
• Contour régulier et interface claire avec le parenchyme rénal
• Aucune cloison ni calcification, aucun rehaussement
Catégorie II • Aucun suivi requis
• Cloisons fines (< 1 mm)
• Légères calcifications (souvent petites, linéaires, pariétales ou
septales)
• Petit kyste hyperdense (< 3 cm; > 20 UH)
Catégorie IIF • Suivi recommandé
• Kyste classé sans équivoque comme un kyste de catégorie II ou III • Épreuves d’imagerie 6 mois et 12 mois après le diagnostic puis
• Multiples cloisons fines ou légèrement épaissies, mais lisses une fois par année pendant au moins 5 ans en l’absence de
• Calcifications – épaisses ou nodulaires progression
• Aucun rehaussement perçu avec le contraste
• Kyste hyperdense de grande taille (≥ 3 cm)
Catégorie III • Excision chirurgicale suggérée
• Parois épaissies uniformes et/ou nodularité • Prise en charge conservatrice et ablation par radiofréquence dans
• Cloisons irrégulières, épaissies et/ou calcifiées certains cas précis
Catégorie IV • Cancéreuse jusqu’à preuve du contraire
• Parois épaissies • Excision chirurgicale suggérée
• Cloisons épaissies, irrégulières et nodulaires • Rôle potentiel d’une biopsie de tumeur rénale (de la composante
• Composante solide rehaussée par contraste, indépendante des solide) avant le traitement pour confirmer la nature cancéreuse
cloisons • Ablation par radiofréquence et prise en charge conservatrice dans
certains cas précis

R52 CUAJ • Mars-avril 2017 • Volume 11, Numéros 3-4