Page 6 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada pour la prise en charge des lésions kystiques du rein

Richard et al.

lésions des néoplasmes rénaux kystiques multiloculaires à comme option de traitement 74-78 . Dans l’ensemble, compte
62
faible potentiel cancéreux . tenu des données limitées, l’ablation par radiofréquence doit
Plusieurs études ont comparé le pronostic associé à un être limitée aux patients porteurs de petits kystes des catégo-
CCRkm à celui associé aux tumeurs solides de CCR. Les cas ries III et IV de Bosniak à qui une intervention chirurgicale
de CCRkm ont invariablement eu une issue plus favorable que convient peu et lorsqu’on ne peut envisager une surveillance
les autres cas en ce qui a trait à la survie globale et la survie active. (Niveau 3; recommandation C) Au mieux de notre
spécifique au cancer 24,66-73 . Cela pourrait s’expliquer par le connaissance, le rôle de la cryothérapie dans la prise en
fait que la majeure partie du volume de la tumeur dans le cas charge des kystes des catégories III ou IV n’est pas bien
du CCRkm est constitué de liquide, et que par conséquent, défini, étant donné que seule une poignée de cas signa-
36
le fardeau tumoral réel est nettement plus faible par rapport lés ont été traités de cette façon selon la littérature . Les
aux tumeurs solides de taille similaire . Étant donné que les patients qui souhaitent une solution de rechange devraient
67
résultats liés à ces tumeurs ne semblent pas être influencés par être avisés du peu de données publiées sur la prise en charge
la taille globale de la lésion, certains experts ont même sug- des lésions kystiques du rein à l’aide de ces approches. Le
géré d’abandonner le stade pathologique actuel de T accordé rôle de la biopsie de tumeur rénale devrait également être
au CCRkm et de lui attribuer un nouveau stade appelé pT1c discuté avec ces patients avant le traitement. (Niveau 3;
(c pour kystique – cystic en anglais) . recommandation C)
67
Compte tenu de leur nature relativement indolente, des
données émergentes portent à croire que ces lésions (en Rôle de la biopsie de tumeur rénale dans la prise en charge des lésions
particulier les lésions de catégorie III de Bosniak) peuvent kystiques
être prises en charge en toute sécurité par une surveillance
active 6,12,13,29,31,32,35,38,41,48,59 . Par extrapolation des données sur Il existe maintenant des données considérables qui appuient
les masses rénales solides, Bhatt et al. ont avancé l’hypo- le rôle de la biopsie de tumeur rénale dans la détermination
thèse que les kystes de catégorie III de Bosniak et peut-être des caractéristiques histologiques des masses rénales solides
même ceux de catégorie IV avec une composante inférieure avant le traitement 79,80 . La biopsie de tumeur rénale est sûre,
à 3 cm pourraient être pris en charge au départ avec une précise et fiable. De plus, il a été montré que la biopsie
67
simple surveillance . Néanmoins, compte tenu du manque au trocart diminuait les taux de surtraitement lorsqu’elle
de données, cette stratégie de traitement devrait être réser- était utilisée dans la prise en charge des masses rénales
vée aux patients bien informés et généralement aux patients solides 80,81 . Cependant, son rôle dans la prise en charge des
présentant un risque chirurgical élevé en raison d’affections masses rénales kystiques n’est pas clairement défini.
concomitantes ou d’une durée de vie limitée. (Niveau 4; Des données montrent que la biopsie de tumeur rénale
recommandation D) Il n’existe actuellement aucune don- fournit nettement moins d’information pour le diagnostic des
née qui dicte un schéma de suivi particulier. Toutefois, si lésions kystiques que dans le cas des masses solides 79,82-84 . Par
on envisage une surveillance active, il semble raisonnable conséquent, la biopsie sera moins utile dans le premier cas
de faire le suivi des lésions avec imagerie abdominale tous que dans le second. Néanmoins, des articles ont été publiés
les six mois pendant les deux premières années, suivi d’une qui appuient le rôle de la biopsie de tumeur rénale dans la
épreuve d’imagerie annuelle par la suite, si la lésion est sta- détermination des caractéristiques histologiques des kystes de
ble. (Niveau 4; recommandation D) De même, les facteurs catégories III et IV de Bosniak 28,74,75,82 . On estime généralement
justifiant une intervention restent à définir et à valider, mais que la biopsie n’a pas de valeur diagnostique dans la plupart
peuvent inclure le passage de la catégorie III à la catégo- des kystes de catégorie III, en raison de la présence d’une
rie IV de Bosniak, la croissance d’un nodule solide excé- composante solide minimale qui peut être ciblée. (Niveau
dant 3 cm et la croissance rapide d’un nodule. (Niveau 4; 3; recommandation D) Pour les kystes de catégorie IV de
recommandation D) Bosniak, une biopsie de la composante solide peut être envi-
sagée pour confirmer la présence d’une tumeur maligne et
Traitements par ablation thermique pour aider à la prise de décision dans certains cas (personnes
âgées, comorbidités multiples, traitement ne convenant pas,
La norme actuelle de soins pour la prise en charge des kystes etc.) 5,28,74,75,82,83 . (Niveau 3; recommandation C) Il est intéres-
des catégories III et IV de Bosniak reste l’excision chirurgi- sant de noter que certains rapports semblent indiquer que
cale, mais les traitements par ablation thermique peuvent l’association de la biopsie à l’aiguille fine et de la biopsie au
être considérés comme une solution de rechange dans cer- trocart peut améliorer la valeur diagnostique par rapport à la
tains cas. Les données qui appuient cette approche ont été biopsie au trocart seule . Néanmoins, dans la plupart des
85
extrapolées surtout à partir de la prise en charge des masses centres expérimentés, la biopsie de tumeur rénale est réalisée
rénales solides . Cela dit, des données tirées de petites séries par biopsie au trocart seulement, car on croit que l’association
61
de cas appuient le recours à l’ablation par radiofréquence des deux types de biopsies n’a qu’une valeur minimale. Les

R56 CUAJ • Mars-avril 2017 • Volume 11, Numéros 3-4