Page 2 - Guide de pratique canadien de l’Association des urologues du Canada et des Urologues pédiatriques du Canada pour le diagnostic, la prise en charge et le suivi de la cryptorchidie

Braga et al.

Définitions et considérations importantes mettant des auto-examens réguliers plus tard dans la vie,
ce qui aide au diagnostic précoce de cancer du testicule.
Cryptorchidie congénitale ou acquise : Distinction fondée sur les ob- Une correction chirurgicale réduit également le risque de
future torsion testiculaire et résout les anomalies connexes
servations de l’examen néonatal. Dans les cas de cryptorchidie congé- (comme une hydrocèle vaginale ou une hernie cliniquement
nitale, le testicule ne peut être palpé dans le scrotum à la naissance, évidente). L’orchidopexie peut également aider à prévenir
alors qu’une cryptorchidie acquise (aussi appelée « testicule ascen- les traumatismes testiculaires directs contre les os pelviens
dant ») est en position normale à la naissance (ou lors d’examens pendant les rapports sexuels ou les activités sportives et pro-
périodiques subséquents), mais ne l’est plus à un moment ultérieur.
cure des bienfaits psychologiques par la tentative de recréer
Testicule oscillant : Fait référence à un testicule qui migre de façon une anatomie normale.
intermittente à une position plus élevée le long du tracé normal de
descente en raison d’un réflexe crémastérien vif. À l’examen, le Répercussions à long terme
testicule peut être ramené manuellement à sa position normale et y
demeure une fois la manœuvre terminée. Fertilité réduite

Cas « réel » de testicule non descendu (TND) versus testicule ectopi- Toute corrélation entre l’infertilité et le TND doit être nuan-
que : En fonction de la position (déterminée pendant l’examen physi- cée par le fait que de 15 à 20 % des couples dans la popula-
que et/ou l’intervention chirurgicale) à l’intérieur ou à l’extérieur du tion canadienne générale éprouvent des difficultés à conce-
tracé normal de la descente testiculaire, respectivement. Un testicule voir , et qu’il y a souvent plus d’un facteur en cause. Les
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ectopique est peu susceptible de descendre spontanément ou de ré- taux de paternité demeurent largement les mêmes chez les
pondre à une stimulation hormonale.
hommes atteints de cryptorchidie unilatérale comparative-
Testicule palpable versus non palpable : Selon la capacité de sentir ment à la population générale (environ 90 %), mais ils sont
significativement moins élevés (33 à 65 %) chez les hommes
le testicule pendant l’examen physique. S’il ne peut être palpé, les atteints de cryptorchidie bilatérale . Ainsi, seulement un à
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diagnostics à considérer incluent un testicule intra-abdominal, un deux tiers des hommes atteints de cryptorchidie bilatérale
examen erroné et l’absence ou l’atrophie du testicule (appelé parfois seront en mesure de procréer. Sur le plan histologique, on
nubbin). Le diagnostic est habituellement confirmé pendant un exa- dispose de données montrant que la position du testicule
men sous anesthésie avec exploration chirurgicale.
et la durée sont en corrélation avec la perte de cellules de
Leydig et de cellules germinales. Des testicules non palpa-
bles ou en position intra-abdominale sont liés à une grave
ayant des testicules oscillants, environ 75 % des testicules perte de cellules germinales, tout comme les testicules qui
non descendus sont palpables et unilatéraux . On note une n’ont pas encore descendu lorsque le garçon atteint l’âge
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cryptorchidie acquise (ou testicule ascendant) chez environ de deux ans (Élément de prevue de niveau 3, recommen-
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1,5 % des garçons prépubères, et jusqu’à 77 % présen- dation de grade C).
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tent une descente spontanée à la puberté . Ces statistiques
montrent que la cryptorchidie représente un problème de Risque de cancer du testicule
santé fréquent qui se traduit par un fardeau important sur
le système de santé. Pour maximiser l’efficacité et favoriser Avec une incidence d’environ 4 cas sur 100 000 au Canada,
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une correction rapide du problème, une démarche structurée le cancer du testicule est rare . On a depuis longtemps noté
est requise avec une bonne utilisation des ressources, afin une association entre le TND et le cancer du testicule; en
d’éviter les redondances et le recours à des tests inutiles ou effet, 11 % des cancers du testicule apparaissent chez des
des retards de traitement. hommes ayant des antécédents de cryptorchidie. Des étu-
des récentes ont calculé un risque relatif (RR) de cancer du
Justification du traitement testicule de 2,75 à 8 chez les garçons atteints de cryptorchi-
die 9-11 , ce qui correspond à un risque absolu de 12 à 33 pour
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Les objectifs du traitement sont résumés au tableau 1. Une 100 000 . Le risque est aussi légèrement plus élevé dans les
correction chirurgicale est offerte tôt après le diagnostic cas de descente normale du testicule . Une orchidopexie
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afin de maximiser le potentiel de fertilité et une produc- avant la puberté semble réduire le RR de survenue subsé-
tion hormonale adéquate en prévenant les lésions au tissu quente d’un cancer du testicule, qui passe à 2,23 (intervalle
gonadique causées par la position extrascrotale. De plus, de confiance [IC] de 1,58‒3,06), mais il demeure tout de
l’exploration et l’orchidopexie visent à déplacer du tissu même supérieur à celui observé chez les hommes n’ayant
testiculaire viable hors de l’abdomen dans une position per- pas présenté de cryptorchidie . Ainsi, nous recommandons
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R40 CUAJ • Juillet 2017 • Volume 11, Numéro 7