Page 7 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada sur les soins au prépuce normal et sur la circoncision néonatale au Canada (version abrégée)

Guide de pratique : Circoncision néonatale et soins au prépuce

ITS non ulcéreuses et ulcéreuses chez les partenaires féminines Recommandations (circoncision et cancer du pénis) :
1. La circoncision diminue le risque de cancer du pénis
Gray et al. ont suivi des femmes séronégatives mariées à des (niveau 2–3).
hommes qui ont été répartis dans des groupes selon qu’ils 2. Cependant, étant donné la faible incidence de can-
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étaient circoncis ou non circoncis . Les analyses ont avancé, cer invasif du pénis, l’effet protecteur partiel de la
après ajustement, une efficacité de 22 % de la circoncision circoncision et l’existence d’autres stratégies de pré-
contre les ulcères génitaux (IC à 95 % de 0,61‒0,99), de 45 vention (comme le vaccin contre le VPH, l’usage de
% contre Trichomonas (IC à 95 % de 0,34‒0,89), et de 18 condoms et les programmes d’abandon du tabac),
% contre la vaginose bactérienne (IC à 95 % de 0,74‒0,91). il est difficile de justifier la circoncision néonatale
Dans l’ECRA mené en Ouganda sur des hommes séroné- comme mesure universelle en tant que stratégie de
gatifs pour le VIH, la circoncision n’a pas réduit le risque prévention du cancer du pénis (grade B).
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d’infection par le VHS-2 chez les partenaires féminines . 3. Il est recommandé de surveiller la présence de phi-
Recommandations (circoncision et ITS ulcéreuses et non mosis durant les examens réguliers du patient et de
ulcéreuses) : traiter ce problème afin de réduire le risque de can-
1. À l’heure actuelle, on ne dispose d’aucune donnée cer du pénis (niveau 5, grade D). Il est recommandé
de valeur significative pour appuyer le rôle protec- de procéder à un examen génito-urinaire pendant la
teur de la circoncision contre les ITS non ulcéreuses, puberté afin de vérifier la rétractabilité et l’hygiène
même s’il se peut que la circoncision ait un effet pro- du prépuce, et d’offrir du counseling sur le vaccin
tecteur contre les infections à Trichomonas (niveau contre le VPH et les pratiques sexuelles sécuritaires
2a–b, grade B). (grade D).
2. À l’heure actuelle, on ne dispose d’aucune donnée
probante de valeur significative pour appuyer le rôle Circoncision et cancer de la prostate
protecteur de la circoncision contre les ITS ulcé-
reuses chez les hommes et les femmes (niveau 2–4, Une récente étude cas/témoins n’a révélé aucun effet pro-
grade C). tecteur de la circoncision sur le cancer de la prostate (RC
3. Des données probantes peu solides étayent un effet de 0,87; IC à 95 % de 0,74‒1,02) . Une autre étude de
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protecteur partiel de la circoncision contre les infec- population menée à Montréal a également montré l’absence
tions par le VHS-2 chez des hommes d’âge adulte d’effet protecteur global et significatif de la circoncision (ou
après la circoncision (niveau 2a–b). la circoncision chez le nourrisson), mais les résultats étaient
significatifs chez les hommes circoncis de 36 ans ou plus
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Circoncision et cancer du pénis (RC de 0,55; IC à 95 % de 0,30-0,98) . Une étude menée
au Royaume-Uni n’a pas noté de corrélation significative
Dans une méta-analyse de huit études, Larke et al. ont mon- entre la circoncision et le cancer de la prostate .
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tré que la circoncision effectuée avant l’âge de 18 ans avait Recommandations (circoncision et cancer de la prostate) :
un effet protecteur contre le cancer invasif du pénis (RC 1. Aucune donnée convaincante ne porte à croire à
de 0,33; IC à 95 % de 0,13‒0,83) . Dans une étude cas/ l’existence d’un effet protecteur de la circoncision
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témoins avec appariement, Tsen et al. ont montré que le phi- contre le cancer de la prostate (niveau 3–4, grade B).
mosis était un facteur de risque important de cancer invasif
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du pénis . L’effet protecteur de la circoncision néonatale Rôle du prépuce dans les sensations et la fonction
n’était pas significatif sur le plan statistique lorsque l’analyse sexuelle
était restreinte à ceux qui n’avaient pas d’antécédents de
phimosis (RC de 0,79; IC à 95 % de 0,29‒2,6). Dans une
autre étude cas/témoins menée au Danemark, on a observé Une controverse demeure concernant les répercussions de
un lien entre le cancer du pénis et le phimosis (RC de 4,9; IC la circoncision sur la sensibilité pénienne et la satisfaction
à 95 % de 1,85‒13,0), mais pas entre le cancer du pénis et sexuelle. La principale question est de savoir si la perte des
la circoncision pendant l’enfance (p = 0,33) . Daling et al. nerfs sensitifs du prépuce ou une réduction possible de la
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ont montré qu’après l’exclusion des patients atteints de phi- sensibilité au niveau du gland altèrent la satisfaction sexuelle,
mosis, le fait de ne pas avoir été circoncis pendant l’enfance après avoir tenu compte de plusieurs facteurs de confusion.
n’était pas un facteur de risque de cancer du pénis . Le Une récente méta-analyse a inclus 10 études afin d’évaluer
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cancer du pénis est fortement associé à d’autres facteurs de l’impact de la circoncision sur la fonction sexuelle . On n’a
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risque comme le tabagisme, les pratiques sexuelles et l’infec- observé aucune différence significative quant au désir sexuel,
tion par le VPH, qui peuvent être modifiés, contrairement à à la dyspareunie, à l’éjaculation précoce, au retard d’éjacu-
la circoncision recommandée comme mesure universelle . lation ou la dysfonction érectile entre les hommes circoncis
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CUAJ • February 2018 • Volume 12, Issue 2 R7