Page 2 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada sur les soins au prépuce normal et sur la circoncision néonatale au Canada (version abrégée)

Dave et al.

Fig 1. Phimosis pathologique

peut se produire à différents âges. Les indications pour une
consultation en urologie incluent les cas où on soupçonne
un phimosis vrai avec cicatrisation manifeste ou en cas de
lichen scléreux du prépuce (figure 3), d’épisodes récurrents Fig 2. Balanoposthite
de balanoposthite ou d’IVU récidivante, et lorsque le pré-
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puce ne devient rétractable qu’après l’âge de 8 à 10 ans . répéter l’examen du prépuce, sans rétraction for-
cée, pendant les examens physiques annuels afin
Traitement du phimosis physiologique d’écarter la possibilité d’un phimosis pathologique
et de documenter la rétraction naturelle du prépuce
Plusieurs études d’observation et essais à répartition aléa- (niveau 5, grade D).
toire ont examiné le rôle des stéroïdes topiques et des exer- 2. Un phimosis physiologique persistant en l’absence
cices d’étirement du prépuce dans la correction du phimosis d’une balanoposthite récurrente ou d’IVU récidi-
physiologique. Une récente méta-analyse et plusieurs essais vante n’est pas une indication pour une circoncision
contrôlés à répartition aléatoire (ECRA) montrent un taux (niveau 5, grade D).
significatif de réussite (60 à 80 %) avec l’emploi de stéroïdes 3. Les stéroïdes topiques constituent la première ligne
en crème comme modalité de traitement topique du phimosis de traitement du phimosis physiologique; ils sont
physiologique . Les taux de réussite ne dépendent pas de la associés à de bons taux de réussite et un faible risque
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puissance du stéroïde . Les effets secondaires sont rares et on de complications (niveau 1b/2b, grade A).
n’a observé aucune inhibition de l’axe hypothalamo-hypo-
physo-surrénalien tant que la durée du traitement était limitée
à huit semaines par cycle . Le succès de cette modalité de
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traitement repose sur la capacité à différencier un phimosis
physiologique d’un phimosis vrai, sur un counseling actif et
sur la sélection des patients lorsqu’ils ont atteint un âge où
il est approprié de tenter cette modalité thérapeutique. Le
phimosis physiologique ne requiert aucun traitement, sauf si
l’enfant présente des IVU récidivantes ou une balanoposthite.
Dans certains cas, chez un enfant plus âgé en prépuberté, on
peut instaurer un traitement par stéroïde topique dans les cas
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de phimosis physiologique persistant .
Recommandations (soins du prépuce normal et phimosis
physiologique) :
1. L’examen néonatal du prépuce et du méat urinaire
devrait faire partie de l’évaluation clinique de rou-
tine de tous les nouveau-nés. On recommande de Fig 3. Lichen scléreux du prépuce

R2 CUAJ • February 2018 • Volume 12, Issue 2