Page 3 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada sur les soins au prépuce normal et sur la circoncision néonatale au Canada (version abrégée)

Guide de pratique : Circoncision néonatale et soins au prépuce

4. On obtient des taux similaires de réussite avec des d’IVU calculé à 1 % en temps normal chez les nourrissons,
stéroïdes à puissance modérée (triamcinolone, clo- il est difficile de justifier un recours universel à la circonci-
bétasone, hydrocortisone, mométasone) comparati- sion néonatale en fonction d’un nombre de patients à traiter
vement à un stéroïde très puissant (bétaméthasone) (NPT) de 111 . Même si on accepte un taux de complica-
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(niveau 2b, grade B). tions plus bas, soit 0,2 %, et un risque d’IVU de 2 %, étant
5. Il importe de bien sélectionner les patients afin de donné l’efficacité des traitements contre les IVU, on aura
favoriser l’observance, de démontrer la technique prévenu 6 IVU au détriment d’une complication de la circ-
d’application du stéroïde et de rétraction, et d’en- oncision. Une récente revue systématique menée par Morris
courager la rétraction continue après une première et al. a calculé le risque à vie d’IVU comme étant de 32 %
réussite afin d’assurer le succès du traitement topi- chez les hommes non circoncis contre 9 % chez les hommes
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que par stéroïde pour le phimosis physiologique circoncis . Les auteurs ont avancé un NPT plus faible, soit
(niveau 5, grade D). 4,2 (IC à 95 % de 2,2 à 27) pour prévenir une seule IVU, sur
6. Il n’est pas rare de voir une récurrence du phimosis toute la vie.Anomalies des voies urinaires chez les garçons
physiologique si on ne répète pas la rétraction après En présence d’affections urologiques comme un RVU de
un succès initial, et il est recommandé de répéter le grade élevé, des valves de l’urètre postérieur et des méga-
traitement par stéroïde topique (niveau 2b/3, grade C). uretères primaires, le risque d’IVU est plus élevé. Dans le
cas du RVU, la circoncision s’est révélée plus efficace que la
Circoncision et risque d’IVU prophylaxie antibiotique seule ou la correction chirurgicale
pour la prévention des IVU et l’occurrence de nouvelles
Les données antérieures montrent que la circoncision néo- anomalies notées pendant un examen avec acide dimer-
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natale diminue le risque d’IVU , mais on ne s’entend pas captosuccinique (DMSA) 23-25 . Des résultats similaires ont été
sur l’ampleur ni la durée de cet effet. Le rôle de la circonci- observés chez des garçons présentant des valves de l’urè-
sion dans la prévention des IVU doit être étudié dans deux tre postérieur et des nourrissons atteints d’hydronéphrose
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sous-groupes distincts : les hommes ayant des voies urinaires anténatale significative . Dans ce sous-groupe de garçons
normales, et ceux qui présentent des IVU récurrentes ou des courant un risque d’IVU récidivante (en supposant un risque
affections urologiques les prédisposant aux IVU, comme une d’IVU de 10 %, le NPT est de 11) et chez les garçons pré-
hydronéphrose anténatale, un reflux vésico-urétéral (RVU), sentant des anomalies urologiques (en supposant un risque
des valves de l’urètre postérieur, une vessie neurogène et d’IVU de 30 % et un RVU de grade élevé, le NPT est de
des méga-uretères primaires. Chez les garçons non atteints 4), la circoncision devrait être envisagée . Un traitement
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d’affections urologiques prédisposantes, on estime que l’in- topique du phimosis physiologique par des stéroïdes, de
cidence des IVU pendant les 10 premières années de vie manière à permettre la rétraction et l’hygiène, ou une pro-
varie de 1 à 2 % 12,13 . Dans une méta-analyse menée auprès phylaxie antibiotique constitue d’autres options possibles
de nourrissons fiévreux (garçons et filles de 0 à 24 mois), chez ces enfants.
Shaikh et al. ont évalué la prévalence des IVU comme étant Recommandations (circoncision et IVU) :
de 7 %, les garçons de moins de 3 mois présentant la pré- 1. La circoncision néonatale diminue le risque d’IVU
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valence la plus élevée . pendant la petite enfance (niveau 2a), mais le risque
global d’IVU est faible chez les petits garçons au-
Voies urinaires normales chez les garçons delà de l’âge de trois mois et continue de diminuer
par la suite (niveau 2b–4).
Des études antérieures ont montré que le risque d’IVU est 2. Les données de niveau 1 corroborant une recom-
accru chez les hommes non circoncis 13,15-21 . Dans une étude mandation en faveur de la circoncision néonatale
cas/témoins menée en Australie qui incluait des enfants avec comme mesure universelle pour prévenir les IVU
des anomalies urologiques, Craig et al. ont montré que les chez les garçons sans anomalie urologique sont
effets protecteurs de la circoncision chez les nourrissons quasi inexistantes.
avaient une signification marginale (rapport des cotes [RC] 3. On a montré que la circoncision néonatale avait
de 0,03; intervalle de confiance [IC] de 0,06 à 1,1); cela dit, un effet plus marqué dans la prévention des IVU
cet effet n’a pas été observé au-delà de la petite enfance (RC chez les garçons présentant des valves de l’urètre
de 0,2; IC à 95 % de 0,01‒3,7) . Une revue systématique postérieur et une hydronéphrose significative déce-
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menée par Singh-Grewal appuie les effets bénéfiques de la lée en anténatal, et par conséquent, il est conseillé
circoncision sur le risque d’IVU chez l’enfant (RC de 0,13; de présenter la circoncision comme une option aux
IC à 95 % de 0,07‒0,23) . Dans l’hypothèse d’un taux de parents de ces garçons (niveau 3–4, grade C).
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complications de la circoncision de 1‒2 % et d’un risque

CUAJ • February 2018 • Volume 12, Issue 2 R3