Page 2 - Rapport de l’Association des urologues du Canada sur les meilleures pratiques pour la prise en charge de la douleur scrotale chronique

Jarvi et al.

Méthodologie chronique chez les hommes de tous âges et ne reflète que
les hommes qui ont eu recours à des soins en raison de
Une revue exhaustive des rapports et études sur la douleur cette affection; elle n’en indique pas l’incidence dans la
scrotale chronique publiés de janvier 1990 à juin 2017 a été population (de nombreux hommes présentant de la douleur
effectuée à l’aide des bases de données PubMed, EMBASE, scrotale chronique ne consultent pas pour cette affection).
MEDLINE et de la bibliothèque Cochrane. On a également Combien d’hommes atteints de douleur scrotale chro-
passé au crible les bibliographies des articles repérés en nique sont évalués par des urologues? L’étude canadienne
quête d’autres articles pertinents. Les énoncés consensuels PIE a examiné le nombre d’hommes consultant un urologue
et lignes directrices de l’Association européenne d’urologie au Canada en raison d’une prostatite, d’une cystite intersti-
(AEU), du National Institute for Health and Care Excellence tielle ou d’une épididymite. Dans cette étude, des urologues
(NICE), de la Société canadienne de la douleur (SCD) et de sélectionnés au hasard en milieu universitaire et en pratique
l’American Academy of Neurology (AAN) ont été incorpo- privée ont passé en revue les consultations en externe sur
rés. Les articles ont été évalués à l’aide du système GRADE une période de deux semaines consécutives. Un diagnostic
(Grading of Recommendations Assessment, Development, d’épididymite a été noté chez 0,9 % des hommes ayant
and Evaluation) pour la synthèse des données probantes et consulté un urologue; 80,7 % de ces cas étaient considérés
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la formulation des recommandations. comme chroniques .
Définition Étiologie

La douleur scrotale chronique est définie comme une douleur La physiopathologie de la douleur scrotale chronique est
intermittente ou constante, unilatérale ou bilatérale localisée toujours mal comprise. La douleur affectant les structures
dans les structures scrotales, durant au moins trois mois et qui scrotales peut être directe ou irradier d’autres structures
perturbe de manière significative les activités quotidiennes du innervées par les mêmes segments nerveux.
patient et le motive à consulter un médecin 7,12-14 . La douleur, en général, est décrite comme étant noci-
ceptive ou neuropathique, ou les deux à la fois. La douleur
Épidémiologie nociceptive provient d’une lésion ou d’une inflammation
tissulaire, alors que la douleur neuropathique est définie
Malgré la fréquence apparente de ce trouble en clinique comme une « douleur découlant directement d’une lésion
d’urologie, peu d’études en signalent l’incidence dans la ou d’une maladie qui touche le système somatosensoriel »,
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population générale. Ciftci et al. ont passé en revue un total c’est-à-dire, le système nerveux .
de 2375 hommes ayant consulté un urologue dans des cli- L’innervation sensorielle du scrotum et des structures
niques en Turquie pour des raisons autres que la douleur scrotales provient des fibres somatiques du rameau génital
scrotale chronique . À l’aide de questionnaires, ils ont tenté du nerf génito-fémoral (L1–L2), ainsi que du nerf ilio-ingui-
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de déterminer si ces hommes présentaient une telle douleur, nal (L1) . L’innervation autonome du testicule provient du
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et ont noté que tel était le cas chez 4,75 % des patients, ganglion présacré en T10–12, alors que celle de l’épididyme
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dont l’âge moyen était de 32,5 ± 10 ans. Une étude cana- et du canal déférent provient des segments T10–L1 .
dienne a signalé que 4,3 % des hommes qui se présentaient La douleur scrotale aiguë est habituellement nociceptive
dans une clinique d’infertilité masculine à Toronto rappor- et provient de l’activation des nocicepteurs situés à l’in-
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taient une douleur scrotale chronique . Une étude menée en térieur des terminaisons nerveuses par des stimuli nocifs
Suisse a signalé une incidence estimative de douleur scrotale (comme une lésion ou une inflammation des tissus). Un
chronique de 4/1000, même si cette affection motivait 2,5 signal douloureux est ensuite relayé par les fibres delta A
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% de toutes les consultations auprès d’urologues suisses ; myélinisées, et par les fibres C non myélinisées, pour attein-
cela dit, ce chiffre était fondé sur un sondage envoyé à des dre la corne dorsale de la moelle épinière et se rendre au
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urologues pour vérifier, à partir de leurs souvenirs, le nom- cerveau par les voies spinothalamiques .
bre d’hommes qu’ils avaient traités en raison d’une douleur Ce qui est encore peu compris, c’est comment la dou-
scrotale chronique. Aucun des rapports que nous venons de leur chronique dérive de la douleur aiguë. La douleur qui
mentionner ne fournit une estimation de la fréquence de persiste longtemps après la guérison de l’événement déclen-
la douleur scrotale chronique dans la population générale. cheur constitue un processus complexe. Une composante
Une étude menée dans la population générale en Israël et nociceptive continue provient probablement de processus
portant sur de jeunes hommes faisant leur service militaire comme une inflammation tissulaire continue, une infection
a signalé que 0,8 % des patients avaient accédé à des soins ou la compression d’un nerf; néanmoins, il peut aussi y
pour une douleur scrotale chronique . Cette valeur n’est avoir activation pathologique du système nerveux central
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pas une estimation de la fréquence de la douleur scrotale lors d’un processus qu’on appelle sensibilisation centrale ,

R40 CUAJ • Juin 2018 • Volume 12, numéro 6