Page 2 - Rapport de l’Association des urologues du Canada sur les meilleures pratiques : Diagnostic et prise en charge de la cystite hémorragique radique

Goucher et al.

sie. Des études avec répartition aléatoire sur ces techniques raison d’une CHR en 2013, le coût médian associé à chaque
modernes ont montré que l’usage de doses plus élevées dans cas admis était de 7 157 $ US. Ce chiffre passait à 11 100 $
la prise en charge du cancer de la prostate entraînait une dans le cas des patients dont l’hématurie était suffisamment
meilleure maîtrise des taux d’antigène prostatique spécifique grave pour justifier une évaluation ou un traitement endosco-
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(APS), sans toutefois réduire l’incidence des complications pique . De multiples études ont montré l’effet significatif que
tardives. On note aussi une tendance à utiliser les schémas la nature prolongée et récurrente de la CHR peut avoir sur
de radiothérapie hypofractionnée (administration d’une dose la qualité de vie des patients selon les échelles d’auto-éva-
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plus élevée par fraction sur une période plus courte). Afin luation . Il n’existe pas de consensus sur la meilleure façon
de minimiser les effets tardifs sur la vessie, il faut en premier de traiter la CHR, et des sondages menés auprès d’urologues
lieu viser à maintenir dans des limites acceptables les doses en exercice ont montré un manque de familiarité avec les
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reçues par les structures vulnérables à l’irradiation, comme options thérapeutiques à leur disposition .
les intestins et la vessie.
Le mécanisme exact par lequel l’irradiation entraîne des Classifications
dommages à la vessie n’est pas entièrement élucidé, mais on
croit qu’il est multifactoriel. Les dommages directs infligés La classification de l’OERTC/RTOG (Organisation euro-
à l’ADN seraient rares, mais on croit que c’est la formation péenne de recherche sur le traitement du cancer/Radiation
de radicaux libres qui entraînerait des dommages indirects à Therapy Oncology Group) des effets tardifs de la radiothé-
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l’ADN . Des études reposant sur des analyses histologiques rapie est couramment utilisée pour l’établissement du grade
ont montré une prolifération accrue de l’urothélium dans de la CHR (tableau 1) . Elle décrit un ensemble de critères
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les mois suivant la radiothérapie. Les dommages infligés aux cliniques et cystoscopiques pour la déclaration des effets
jonctions intercellulaires serrées et la perte de la couche nor- radiques tardifs. L’échelle LEBT (pour Late Effects of Normal
male de polysaccharides amènent une perméabilité accrue Tissues)/SOMA a également été élaborée pour classer les
pour les bactéries urinaires et les métabolites, ce qui produit effets de la radiothérapie et repose sur une combinaison
des lésions aux tissus sous-jacents . Il a été montré que cette plus complexe de facteurs analytiques, subjectifs, objectifs
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altération de la perméabilité de la couche de cellules uro- et liés à la prise en charge . Une initiative plus récente
théliales était en partie responsable des changements causés visant à remplacer ces systèmes de classification par une
aux stades avancés par la radiothérapie dans les modèles de terminologie commune a mené à l’élaboration des Critères
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rats et on croit qu’elle joue un rôle important dans l’appa- communs de terminologie pour les effets indésirables, un
,
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rition des symptômes urinaires radiques . lexique uniforme pour la description des effets indésirables
Dans les biopsies prélevées immédiatement après la liés au cancer .
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radiothérapie, on note un œdème diffus des muqueuses
suivi de l’apparition d’une télangiectasie vasculaire, d’une Prise en charge initiale
hémorragie dans les sous-muqueuses et d’une fibrose inters-
titielle. Une prolifération sous-endothéliale, un œdème et
un épaississement de la média peuvent progressivement Diagnostic et évaluation initiale
réduire l’apport sanguin vers l’urothélium, entraînant une
endartérite oblitérante qui sera à l’origine d’une ischémie Avant de poser un diagnostic de CHR, il faut procéder à une
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aiguë et chronique . Ces changements ischémiques et nécro- évaluation complète des patients présentant une hématurie
tiques entraîneraient une revascularisation par la formation radique afin d’écarter toute cause secondaire. Dans une
de fragiles vaisseaux superficiels qu’on croit à l’origine des étude examinant l’évaluation cystoscopique de 185 hommes
saignements accompagnant la cystite radique . ayant reçu une curiethérapie pour traiter un cancer de la
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Les séjours à l’hôpital pour le traitement d’une CHR peu- prostate et qui présentaient une hématurie macroscopique
vent être longs et coûteux. Selon une étude rétrospective ou microscopique ou une infection persistante des voies
récente ayant évalué 1 111 patients admis à l’hôpital en urinaires inférieures, on a observé une nouvelle tumeur vési-

Tableau 1. Classification de la cystite hémorragique radique
Classification de l’OERTC/RTOG
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Légère atrophie Télangiectasie généralisée, Mictions très fréquentes et dysurie, Nécrose/vessie Décès causé
épithéliale; télangiectasie mictions modérément télangiectasie généralisée (souvent avec contractée, cystite directement
mineure; hématurie fréquentes, hématurie pétéchies), hématurie fréquente avec hémorragique grave par la cystite
microscopique macroscopique diminution de la capacité vésicale hémorragique
OERTC : Organisation européenne de recherche sur le traitement du cancer; RTOG: Radiation Therapy Oncology Group.

R2 CUAJ • February 2019 • Volume 13, numéro 2