Page 1 - Rapport de l’Association des urologues du Canada sur les meilleures pratiques : Diagnostic et prise en charge de la cystite hémorragique radique

P. 1

RAPPORT DE L’AUC SUR LES

MEILLEURES PRATIQUES

Rapport de l’Association des urologues du Canada sur les meilleures

pratiques : Diagnostic et prise en charge de la cystite hémorragique

radique

D George Goucher ; D Fred Saad ; D Himu Lukka ; D Anil Kapoor 1
r
1
2
3
r
r
r
3
2
1 Département de chirurgie (urologie) et d’oncologie, Université McMaster, Hamilton (Ont.), Canada; Département d’oncologie génito-urinaire, Université de Montréal, Montréal (Qc), Canada; Département
de radio-oncologie, Université McMaster, Hamilton (Ont.), Canada
Tiré à part
Citer comme suit: Can Urol Assoc J 2019;13(2):15-23. http://dx.doi.org/10.5489/cuaj.5788 lignes directrices fermes pour la prise en charge de la CHR,
et ce rapport est donc fortement fondé, pour la formulation
des recommandations, sur des séries rétrospectives de cas
Publié en ligne le 22 novembre 2018 (version anglaise) comportant toutefois des limites imposées par leurs métho-
dologies. Des facteurs liés à chaque patient, les ressources
disponibles et les données tirées d’études récentes continue-
ront d’influer sur le processus décisionnel clinique.
Introduction
Renseignements généraux

Méthodologie La cystite hémorragique se caractérise par une constellation
de symptômes et de signes comportant une hématurie, des
Nous avons procédé à une revue exhaustive des études por- symptômes affectant le bas appareil urinaire (SBAU) et des
tant sur la cystite hémorragique radique (CHR) à l’aide des observations à la cystoscopie évoquant des lésions urothé-
bases de données PubMed, Medline et de la bibliothèque liales sous-jacentes. Un certain nombre de facteurs sous-
Cochrane. Les bibliographies des articles jugés pertinents jacents peuvent être en cause : traitement par des agents
ont été épluchées afin qu’aucun article important ne soit chimiothérapeutiques (p. ex. cyclophosphamide et traite-
omis. Dans la mesure du possible, l’analyse a porté sur des ments concomitants), transplantation d’organe, infection ou
revues systématiques et des études comparatives; cela dit, en radiothérapie. Souvent, la CHR est une manifestation indé-
raison d’un manque de données probantes de haute qualité, sirable d’une radiothérapie au niveau du pelvis pour traiter
des études de cas ont été incluses et forment la majorité des un cancer des voies urinaires ou un cancer gynécologique,
articles inclus. Tous les articles ont été évalués à l’aide des et c’est ce sur quoi portera le présent RMP.
niveaux de données probantes en médecine; une version La CHR est habituellement considérée comme une patho-
modifiée du système de cotation d’Oxford a été utilisée pour logie distincte des effets aigus de la radiothérapie, dont les
les recommandations. signes précoces d’effets urothéliaux se manifestent après 3
mois et les changements pathologiques, de 6 à 12 mois
Objectif après la radiothérapie . De nouveaux symptômes ont été
1
notés jusqu’à 20 ans après la radiothérapie . Les valeurs
2
Ce Rapport sur les meilleures pratiques (RMP) vise à infor- estimatives de la prévalence de la CHR varient grandement
mer et guider les lecteurs au sujet de la CHR, et à faire un en raison des définitions diagnostiques utilisées, mais diver-
survol des options thérapeutiques courantes à la disposition ses études ont mentionné des taux de 9 à 21 % après un
des urologues et des données probantes appuyant chacune traitement pour le cancer de la prostate, de 3 à 6,7 % dans
de ces options. Le principal résultat d’intérêt était l’arrêt le cas du cancer du col de l’utérus, et de 2 à 47 % dans le
3
des hématuries; dans la mesure du possible, les effets du cas du cancer de la vessie . Le recours à des techniques de
traitement sur les symptômes urinaires sont indiqués. En traitement modernes, comme la radiothérapie par modula-
raison de l’absence relative de données comparatives, les tion d’intensité et l’arcthérapie volumétrique modulée, ont
revues antérieures n’ont pas été en mesure de tracer des permis de réduire la dose d’irradiation projetée sur la ves-

1 2 3 4 5 6