Page 2 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada : Cancer de la vessie avec envahissement musculaire

Kulkarni et al.

Tableau 1. Niveaux de preuve
Question Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5
Diagnostic RS d’études Étude transversale Études non consécutives Étude cas/témoins, ou Raisonnement
transversales avec individuelle avec ou études sans application norme de référence de fondé sur les
application constante application constante constante des normes de mauvaise qualité ou non mécanismes
des normes de référence des normes de référence indépendante
et avec insu référence et avec insu
Pronostic RS d’études de cohorte Études de cohorte Étude de cohorte ou Série d’études de cas, étude Opinion
prospective prospective groupe témoin d’un ECRA cas/témoins ou étude de d’experts
cohorte de mauvaise qualité
sur le pronostic
Traitement RS d’ECRA, RS d’études ECRA (de mauvaise Étude de cohorte contrôlée Série d’études de cas, Raisonnement
cas/témoins nichées qualité) ou étude sans répartition aléatoire étude cas/témoins ou fondé sur les
dans une cohorte, ECRA d’observation avec effet ou étude de suivi essais contrôlés de manière mécanismes
de haute qualité dramatique rétrospective
Dépistage RS d’ECRA, ECRA de ECRA (de mauvaise Étude de cohorte contrôlée Série d’études de cas, Raisonnement
haute qualité qualité) sans répartition aléatoire étude cas/témoins ou fondé sur les
ou étude de suivi essais contrôlés de manière mécanismes
rétrospective
D’après l’Oxford Center for Evidence-Based Medicine 9 ; ECRA : essai contrôlé avec répartition aléatoire; RS : revue systématique.

lorsqu’il existe une incertitude importante dans l’énoncé Diagnostic
de la recommandation. Lorsque les recommandations de
traitement étaient appuyées principalement par des méca- - Le CVEM doit être diagnostiqué par une RTUTV de bonne
nismes biologiquement plausibles sans données explicites, qualité incluant la musculeuse afin de confirmer l’enva-
nous avons parlé d’« opinion d’experts ». hissement musculaire (niveau 3, forte recommandation).
Le diagnostic d’un cancer localisé de la vessie commence
Synthèse des données : Énoncés et discussion habituellement par une RTUTV de haute qualité . Dans
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la mesure du possible, il est recommandé d’écarter toute
maladie macroscopique pour assurer une analyse patholo-
Évaluation multidisciplinaire initiale gique optimale et pour écarter toute maladie clinique, de
sorte que toutes les options thérapeutiques, y compris la
- Dans la mesure du possible, les patients atteints de préservation vésicale avec traitement trimodal, soient à la
CVEM doivent être évalués par une équipe multidisci- disposition du patient . Malgré cet objectif, on reconnaît
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plinaire (niveau 3, forte recommandation). que la résection transurétrale complète représente un risque
Tous les patients chez qui on soupçonne la présence d’un dans le cas des tumeurs particulièrement volumineuses et
CVEM doivent subir une anamnèse et un examen physique est donc impossible.
complets afin d’évaluer la fonction vésicale, la présence d’une Dans la majorité des cas, un échantillonnage inadéquat
maladie concomitante et l’indice fonctionnel général. La cys- de la musculeuse de la vessie nuit à l’établissement du dia-
toscopie devrait faire partie de l’évaluation initiale, car elle gnostic de CVEM. Dans ces cas, il faut sérieusement envisa-
fournit une indication de l’emplacement de la tumeur et de ger de recourir à une seconde résection. Toutefois, lorsque
l’ampleur de la maladie et a une valeur inestimable pour l’éva- des observations radiographiques ou cliniques claires (p. ex.
luation initiale de tous les cancers de la vessie. Bien que la examen bimanuel) appuient un diagnostic clinique précis
cystectomie radicale (CR) constitue le traitement classique d’un de CVEM et lorsque 1) la taille de la tumeur ne permet
CVEM localisé, les soins devraient désormais reposer sur une pas d’effectuer sans risque une RTUTV complète et/ou 2)
approche multidisciplinaire 10-12 . Étant donné que de nombreux une RTUTV complète n’est simplement pas réalisable, il
patients atteints de CVEM présentent une maladie concomi- faut quand même obtenir du tissu tumoral pour poser un
tante importante qui peut influencer les décisions ultérieures diagnostic de cancer de la vessie et obtenir les résultats
concernant la prise en charge multidisciplinaire, la plupart des histologiques finaux.
patients atteints de CVEM pourraient bénéficier d’une consul-
tation multidisciplinaire conjointe, où l’admissibilité à une Évaluation pathologique de la RTUTV
chimiothérapie peropératoire, à une chirurgie radicale et à la
radiothérapie pourra être établie. Il faut également envisager la - Le type histologique (urothélial, cellules squameuses,
participation aux essais cliniques pertinents dans tous les cas. carcinome à petites cellules, etc.) de la tumeur doit être
déterminé. Pour les tumeurs mixtes sur le plan histologi-

R48 CUAJ • August 2019 • Volume 13, numéro 8