Page 8 - Guide de pratique canadien de l’Association des urologues du Canada et des Urologues pédiatriques du Canada pour le diagnostic, la prise en charge et le suivi de la cryptorchidie

Braga et al.

Orchidopexie de Fowler-Stephens pour la prise en charge d’un testicule non palpable, la durée
opératoire était significativement plus courte et le retour aux
La technique de FS a été initialement décrite comme une activités normales plus rapide chez les patients qui ont subi
voie inguinale ouverte en une étape pour traiter un testicule une intervention par voie laparoscopique. Bien que tous
intra-abdominal lorsque l’artère et les veines testiculaires les testicules dans les deux groupes aient eu une position
sont trop courtes pour permettre un bon abaissement tes- scrotale satisfaisante après la chirurgie, deux (10 %) des
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ticulaire dans le scrotum par orchidopexie standard . Elle 20 testicules dans le groupe de l’intervention laparoscopique
implique une section et une division des vaisseaux spermati- et trois (19 %) des 16 testicules dans le groupe de l’interven-
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ques tout en maintenant la voie normale de la descente tes- tion à ciel ouvert étaient atrophiés après un an de suivi .
ticulaire dans le canal inguinal. Les attaches gubernaculaires
distales et les vaisseaux collatéraux du plancher du canal Complications
inguinal demeurent intacts, ce qui préserve l’approvision-
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nement en sang du crémaster . La complication la plus alarmante de l’orchidopexie ingui-
L’orchidopexie de FS par voie laparoscopique implique la nale est l’atrophie testiculaire, qui se produit lorsque les
division des vaisseaux gonadiques et des collatéraux crémas- vaisseaux testiculaires sont endommagés. Selon une revue
tériens lors de la progression du testicule intra-abdominal en systématique récente sur ce sujet , le taux regroupé d’atro-
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médial des vaisseaux épigastriques inférieurs ou de l’artère phie était de 1,83 % pour l’orchidopexie primaire (gamme
ombilicale oblitérée. Malgré son utilisation répandue 51-54 , 0-4 %), de 28,1 % pour la technique de FS en une étape
en intervention à une ou deux étapes, les taux d’atrophie (écart de 22-67 %) et de 8,2 % pour la technique de FS en
peuvent atteindre 33 %, probablement en raison de l’échec deux étapes (écart de 0-12 %). De même, une autre étude a
de la création d’un apport sanguin collatéral adéquat par montré que les résultats chirurgicaux pour la prise en charge
l’artère déférente. La présence d’un long canal déférent en d’un testicule intra-abdominal étaient supérieurs avec une
boucle peut augmenter ce risque, surtout lorsque l’interven- orchidopexie en une seule étape préservant les vaisseaux
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tion est effectuée par voie laparoscopique .En revanche, la testiculaires par rapport à la technique de FS en une étape .
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préservation du gubernaculum testis pendant l’orchidopexie Les complications rares incluent l’ascension testiculaire,
de FS par voie laparoscopique, qui imite l’une des étapes où le testicule est tiré vers l’entrée du scrotum, et une lésion
chirurgicales de la technique de FS à ciel ouvert, peut aider du canal déférent. D’autres complications liées à l’orchido-
à diminuer la probabilité d’atrophie testiculaire 56-59 . pexie peuvent inclure celles associées à toute intervention
chirurgicale, comme une infection de la plaie, une déhis-
Taux de descente testiculaire réussie avec l’orchidopexie cence de plaie et un hématome.

Les taux de réussite de la descente testiculaire sont direc- Orchidopexie controlatérale prophylactique
tement liés à la position anatomique du testicule. Ces taux
varient de 92 % pour l’orchidopexie inguinale standard à L’orchidopexie préventive du testicule controlatéral norma-
ciel ouvert pour les testicules situés passé l’anneau inguinal lement descendu en présence de vaisseaux spermatiques se
externe à 67 % pour l’orchidopexie de FS par voie laparosco- terminant en « cul-de-sac » observés lors de l’exploration
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pique en une étape dans le cas des testicules non palpables . d’un testicule non palpable a été préconisée par certains
Une revue systématique récente a comparé les taux de auteurs. Ceci est basé sur le risque signalé de déformation
réussite de la descente testiculaire par orchidopexie primaire en « battant de cloche » et de fixation anormale du testicule
(testicules palpables) et par technique de FS en une et deux solitaire restant (Bellinger, 1985; Savage, 2001). Le risque de
étapes (testicules non palpables). Selon cette revue, les taux torsion est certes faible, et ne diffère pas conceptuellement
de réussite pondérés pour les trois approches dépassaient du risque encouru dans la population générale. Ainsi, tout
75 %. Pris individuellement, les taux de réussite globaux avantage potentiel doit être pesé contre le risque d’endom-
étaient respectivement de 78,7 %, 86 % et 96,4 % pour la mager la gonade solitaire pendant la chirurgie. En l’absence
technique de FS en une étape, la technique de FS en deux d’articles publiés étayant fortement ou déconseillant l’or-
étapes et l’orchidopexie primaire . chidopexie prophylactique, la décision devrait être prise
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en fonction d’une discussion éclairée des options avec les
Orchidopexie à ciel ouvert vs par laparoscopie pour le testicule non palpable parents ou le tuteur légal (Élément de prevue de niveau 5,
recommendation de grade D).
Les résultats de l’orchidopexie par voie laparoscopique sont
comparables à ceux de la chirurgie à ciel ouvert 61,62 . D’après Biopsie testiculaire
un essai contrôlé avec répartition aléatoire qui a comparé
les résultats de l’orchidopexie de FS en deux étapes par La biopsie testiculaire n’est pas indiquée au moment de
voie laparoscopique à ceux d’une orchidopexie à ciel ouvert l’orchidopexie. Des données récentes ont montré que l’his-

R46 CUAJ • Juillet 2017 • Volume 11, Numéro 7