Page 9 - Guide de pratique canadien de l’Association des urologues du Canada et des Urologues pédiatriques du Canada pour le diagnostic, la prise en charge et le suivi de la cryptorchidie

Guide de pratique : Cryptorchidie

topathologie totale des cellules germinales au moment de d’incidence de ce type de cancer sont faibles et, par consé-
l’orchidopexie n’était pas prédictive de changements signifi- quent, aucune politique de dépistage n’est justifiée. Il n’est
catifs dans les taux d’hormones ou les résultats de l’analyse pas nécessaire de procéder à un suivi urologique formel à
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du sperme à l’âge adulte . Selon ces auteurs, cet examen long terme chez les patients avec TND. Néanmoins, l’auto-
peut être cliniquement utile pour prédire le potentiel de examen périodique après la puberté est recommandé avec
fertilité chez les patients avec TND bilatéraux, mais cette aiguillage rapide vers un urologue si une anomalie est notée.
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approche demeure expérimentale .
Âge auquel on conseille de procéder à une orchidectomie
Orchidectomie
plutôt qu’à une orchidopexie
L’orchidectomie reste le traitement de choix pour la majorité
des hommes pubères présentant une cryptorchidie unilaté- Les données portent à croire que le risque de cancer en cas
rale, surtout lorsque les testicules sont de petite taille (hypo- de TND chez le patient pubère est plus élevé par rapport
trophiques/atrophiques). L’analyse histologique de testicules au risque chez ceux qui ont subi une orchidopexie avant la
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cryptorchides chez les patients pubères a montré que dans puberté . En outre, le cancer des testicules est extrêmement
la plupart des cas, ces testicules ont un potentiel cancéreux rare chez les adultes plus âgés (c.-à-d. après l’âge de 50
important et ne peuvent pas contribuer à la fertilité (syn- ans) 9,71 . Nous recommandons donc d’envisager une orchi-
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drome de la cellule de Sertoli seule) . dectomie chez les patients pubères présentant des testicules
hypotrophiques/atrophiques non descendus jusqu’à l’âge
Prise en charge conservatrice de 50 ans. Après cet âge, l’observation est probablement
appropriée (Élément de prevue de niveau 4, recommenda-
Le TND est associé à une multitude de syndromes, dont cer- tion de grade D).
tains peuvent conduire à une espérance de vie limitée et/ou
à un grave retard de développement (par exemple, trisomie, Cryptorchidie acquise
syndrome de Prader-Willi et syndrome de Noonan). En outre,
il existe des données montrant que, chez bon nombre de La cryptorchidie acquise est diagnostiquée à un âge moyen
ces patients, la fonction testiculaire subit une détérioration de 8 à 11 ans. Les raisons de ce diagnostic tardif restent
progressive au fil du temps . Néanmoins, compte tenu des inconnues. Un examen physique minutieux en série est
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rapports de cancer du testicule (parfois à un âge précoce ) recommandé pour déterminer avec précision la position du
chez ces patients, nous recommandons une orchidopexie testicule et identifier les cas de cryptorchidie acquise chez
lorsque ces patients sont cliniquement aptes à subir une les garçons ayant des testicules oscillants. Certains auteurs
anesthésie aux fins de surveillance (Élément de prevue de croient que la cryptorchidie acquise représente un sous-type
niveau 4, recommendation de grade D). plus léger de cryptorchidie congénitale qui a échappé à la
détection à la petite enfance . Le pourcentage de testicules
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Échec d’une orchidopexie antérieure oscillants qui montent et nécessitent une orchidopexie est
difficile à estimer, allant de 3 à 30 % chez les enfants pré-
Les taux généraux d’échec de l’orchidopexie sont faibles pubères . En fonction de ces données, il est difficile de fixer
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(environ 10%) , surtout lorsque seuls les résultats du centre un âge précis pour la correction de ces cas, car la situation
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pédiatrique qui a référé le patient sont considérés (1-2 %) . peut varier d’un enfant à l’autre.
En présence d’un testicule en position inadéquate (élevée)
après orchidopexie, une répétition de la chirurgie présente Intérêts conflictuels : Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts personnel ou financier.
des taux élevés de réussite en ce qui a trait à l’abaissement
du testicule en position scrotale 68,69 . Nous ne disposons pas
de données sur les résultats à long terme (fonctionnels) de Cet article a été révisé par un comité de lecture.
ces cas. Nous recommandons de procéder à une répétition
de l’orchidopexie dans les cas où une position inadéquate
est détectée après la chirurgie (Élément de prevue de niveau Références
5, recommendation de grade D).
1. Sijstermans K, Hack WWM, Meijer RW et al. The frequency of undescended testis from birth to adulthood:
A review. Int J Androl 2008;31:1-11.
Suivi 2. Berkowitz GS, Lapinski RH, Dolgin SE et al. Prevalence and natural history of cryptorchidism. Pediatrics
1993;92:44-9.
Bien que le TND soit incontestablement associé à un risque 3. Cendron M, Huff DS, Keating MA et al. Anatomical, morphological and volumetric analysis: A review of
plus élevé d’apparition d’un cancer du testicule, les taux 759 cases of testicular maldescent. J Urol 1993;149:570-3.

CUAJ • Juillet 2017 • Volume 11, Numéro 7 R47