Page 1 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada sur les soins au prépuce normal et sur la circoncision néonatale au Canada (version abrégée)

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GUIDE DE PRATIQUE DE L’AUC

Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada sur les

soins au prépuce normal et sur la circoncision néonatale au Canada

(version abrégée)

D Sumit Dave ; D Kourosh Afshar ; D Luis H. Braga ; D Peter Anderson 4
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1 Département de chirurgie (urologie), Université Western, London, Ont.; Département des sciences urologiques, Université de la Colombie-Britannique, Vancouver, C.-B.; Département de chirurgie (urologie),
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Université McMaster, Hamilton, Ont.; Département d’urologie, Université de Dalhousie, Halifax, N.-É.; Canada
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Tiré à part bases EMBASE, BIOSIS Previews et Web of Science avant
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leur indexation dans MEDLINE– y compris les actes de
conférences, et dans les bases de données bibliographiques
Citer comme suit à l’origine: Can Urol Assoc J 2017;12(2):18-28 http://dx.doi.org/10.5489/ électroniques du Cochrane Central Register of Controlled
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Trials, et se sont limitées à des études menées soit chez
l’adulte, soit chez l’enfant (plus de 18 ans ou moins de 18
ans) (janvier 2000‒mars 2013). La fouille bibliographique a
Introduction été étendue pour aller jusqu’à juin 2016 afin d’inclure toute
étude subséquente qui puisse être significative. Toutes les
La circoncision est l’intervention chirurgicale planifiée la plus recherches se sont limitées à des études publiées en anglais.
ancienne de l’histoire de l’humanité, mais aucun consensus La stratégie de recherche est décrite dans la version en ligne
n’a encore été atteint concernant son adoption en tant que du guide de pratique. Après exclusion des articles en double
mesure de santé publique universelle, qui continue de divi- et des études non pertinentes, 233 études sur 2674 ont été
ser les experts en deux camps fortement opposés. Dans ses incluses dans cette analyse, bien que certaines études ne
lignes directrices de 2012 sur la circoncision, l’American soient présentées que dans la version détaillée du guide.
Academy of Pediatrics est revenue sur sa position, indiquant
que « les bienfaits pour la santé des garçons nouveau-nés Soins au prépuce normal pendant l’enfance et prise en
l’emportent sur les risques » et appuyant l’accès à cette charge du phimosis physiologique
intervention si les parents choisissent d’y avoir recours .
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Les lignes directrices qui suivent examinent, données à
l’appui, les bienfaits de la circoncision néonatale, ses com- Le prépuce prend naissance dans la marge coronale par une
plications potentielles et les soins au prépuce normal pen- série de plis et une bande épithéliale et comporte une partie
dant la petite enfance, en fonction de la population et du externe et une partie interne séparées par le dartos. À la
système de santé du Canada. Une version plus exhaustive naissance, la couche interne du prépuce adhère au gland du
de ce guide décrivant en détail les données à l’appui des pénis et ne doit pas être rétractée jusqu’à ce que la rétraction
recommandations proposées et incluant des sections sur les puisse se faire de façon spontanée au cours des premières
tendances en matière de circoncision, les indications pour années de vie. En l’absence de cicatrisation clinique indi-
la circoncision chez l’enfant, des analyses des coûts et des quant la présence d’un phimosis pathologique (figure 1),
répercussions sur la formation des médecins se trouve en d’antécédents d’infections récidivantes des voies urinaires
ligne (sur le site cuaj.ca, en anglais seulement). Les don- (IVU) ou de balanoposthite (figure 2), aucune intervention
nées présentées sont classées en fonction du système Oxford n’est requise pour corriger un phimosis physiologique. Le
d’évaluation des données probantes, et le sommaire repose ballonnement du prépuce pendant la miction n’est pas asso-
sur le système GRADE . cié à une obstruction mictionnelle et ne constitue pas une
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indication pour la circoncision . Toute rétraction vigoureuse
Méthodologie pourra entraîner des microdéchirures évoluant en tissu cica-
triciel et en phimosis vrai iatrogène. Par conséquent, les soins
Des fouilles bibliographiques systématiques ont été menées à apporter au prépuce normal pendant la petite enfance
dans la base de données MEDLINE, et dans les articles des commencent dès que celui-ci devient rétractable, ce qui

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