Page 3 - Flipbook

Treatment consideratons in mCSPC, nmCRPC, mCRPC
Considérations thérapeutiques dans le CPSCm, le CPRCnm et le CPRCm

• Poursuivre le TPA durant tout le traitement en présence de cancer de stade avancé.
• De nombreux patients sont admissibles à un traitement par voie générale au-delà du TPA.
• Il est recommandé d’orienter le patient vers un centre spécialisé dans le traitement des cancers GU pour obtenir une consultation
multidisciplinaire ou vers un uro-oncologue.
• Réaliser une évaluation initiale complète chez les patients pouvant recevoir un traitement par voie générale (en association avec le TPA).
• Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment :
– Les caractéristiques du patient (p. ex. espérance de vie, âge, affections concomitantes)
– Les caractéristiques de la tumeur (p. ex. fardeau de la maladie)
– La présence de signes de différenciation neuroendocrine
– La présence de mutations germinales ou tumorales des gènes RRH
– Les préférences et les attentes du patient
– Sa qualité de vie
• Évaluer la santé des os et la santé cardiovasculaire pendant tout le traitement.
• Dans le séquençage des traitements, utiliser de préférence des agents ayant un mode d’action différent de celui du traitement précédent.
• Songer à prescrire une radiothérapie palliative chez les patients signalant de la douleur.
• Encourager les patients à participer à des essais cliniques, puisque la maladie à un stade avancé est toujours incurable.
CPSCm
• Les patients atteints de cancer métastatique de novo peuvent présenter une sensibilité aux hormones et une survie de moins longue durée
par rapport aux patients atteints d’un cancer métastatique primaire évolutif.
• La chimiothérapie pourrait mieux convenir aux patients dont la maladie présente les caractéristiques suivantes : maladie métastatique à
volume tumoral élevé et hétérogénéité des taux d’APS évoquant une différenciation neuroendocrine potentielle, ou métastases viscérales
de volume élevé (en particulier les métastases au foie).

Santé des os – Voir le Guide de pratique de l’AUC sur le TPA : manifestations indésirables et stratégies de prise en charge (Kokorovic et al.
Can Urol Assoc J 2021)
• Prévention de l’ostéoporose chez les hommes sous TPA
– Procéder à une anamnèse complète et un examen physique, et évaluer le risque de fracture
– Modifications au style de vie selon le guide de pratique de l’AUC (abandon du tabac et de l’alcool, exercice)
– Prise de suppléments : vitamine D, 800 à 2000 UI par jour; calcium, 1200 mg par jour au total
– En cas de risque élevé de fracture : alendronate à 10 mg/jour par voie orale ou 70 mg par voie orale 1 f.p.s.; ou risédronate à
5 mg/jour par voie orale ou 35 mg par voie orale 1 f.p.s. ou 150 mg par voie orale 1 f.p.m.; OU acide zolédronique à 5 mg par voie
i.v. 1 fois par année; ou denosumab à 60 mg par voie s.c. tous les 6 mois
• Prévention des complications musculo-squelettiques (CMS) chez les hommes atteints de CPRCm et de métastases osseuses
– Prise de suppléments : vitamine D, 800 à 2000 UI par jour; calcium, 1200 mg par jour au total
– Denosumab à 120 mg par voie s.c. toutes les 4 semaines OU acide zolédronique à 4 mg par voie i.v. toutes les 4 semaines
[N1FORTE]; ne pas utiliser l’acide zolédronique si la clairance de la créatinine est < 30 mL/min
– La durée optimale du traitement n’a pas été définie; le risque d’ostéonécrose de la mâchoire semble corrélé à la durée du
traitement; faire preuve de prudence avec une utilisation sur plus de 2 ans [N3FAIBLE]
– Il faut toujours administrer du denosumab ou de l’acide zolédronique en concomitance avec un traitement par radium 223 (N1FORTE)