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Cancer de la prostate résistant à la castration et métastatique (CPRCm)
Testostérone ≤ 1,7 nmol/L ET métastase décelée par imagerie classique (avec ou sans progression selon les taux d’APS)

• Évaluer le stade et le pronostic
• Vérifier la présence de mutations des gènes RRH (BRCA1/2 ou ATM)
• Envisager une consultation multidisciplinaire et une participation dans un essai clinique

Poursuivre le TPA [N3forte]

Sombre pronostic Pronostic moyen/bon
• Voir les critères de Halabi (J Clin Oncol 2014) pour la • Le traitement choisi devrait normalement exclure les agents et classes de médicaments reçus par le passé
stratification pronostique • On ne connaît toujours pas la séquence optimale de traitements
• Métastases viscérales étendues, progression rapide des
symptômes cliniques, mauvaise réponse au TPA, re
progression radiologique sans hausse significative des CPRCm, 1 intention (de préférence, des agents non reçus par le passé)
taux d’APS Asymptomatiques/minimalement Symptômes modérés ou graves Mutation des gènes RRH
symptomatiques Docetaxel [N1FORTE] OU Olaparib (si traité antér. par ARAT) OU
a,d
Abiratérone + pred. [N1FORTE] OU Abiratérone + pred. [OE] OU Essai clinique
a
• Orienter le patient vers une consultation multidisciplinaire, Enzalutamide [N1FORTE] OU Enzalutamide [OE] OU SINON
d
surveillance et traitement Docetaxel [N1FORTE] OU Essai clinique Options de traitement du CPRCm
b
Essai clinique ne ciblant pas les gènes RRH
Aucune réponse à un TPA de 1 intention ou progression
re
clinique/radiologique sans hausse significative des taux d’APS Progression clinique, radiologique ou selon les taux d’APS e,f
• Envisager la possibilité d’une différenciation
e
neuroendocrine; biopsie des lésions accessibles CPRCm, 2 intention (de préférence, des agents non reçus par le passé)
Après la prise d’un ARAT Après la prise de docetaxel Mutation des gènes RRH
Docetaxel OU Abiratérone + pred. [N1FORTE] OU Olaparib (si traité antér. par ARAT)
a
Différenciation neuroendocrine Radium 223 (si symptomatique et Enzalutamide [N1FORTE] (si ni l’un ni [N1FORTE] OU
• Chimiothérapie d’association (p. ex. cisplatine- aucune métastase viscérale) l’autre n’a été reçu avant) OU Essai clinique
c
étoposide OU carboplatine-étoposide) [N3FAIBLE] [N1FORTE] Radium 223 (si symptomatique et SINON
OU aucune métastase viscérale) [N1FORTE] Options de traitement du CPRCm
c
CPRCm Essai clinique OU ne ciblant pas les gènes RRH
a. Abiratérone à 1000 mg/jour plus prednisone à 5 mg 2 f.p.j. Cabazitaxel [N1FORTE] OU
b. Le choix du moment du traitement par docetaxel chez les hommes sans Essai clinique
symptômes doit être discuté avec les patients, et le traitement doit être
individualisé en fonction de l’état clinique et des préférences du patient.
c. Le radium 223 est recommandé chez les patients présentant des douleurs dues Progression clinique, radiologique ou selon les taux d’APS e,f
à des métastases osseuses et ne présentant pas de métastases viscérales. Le
radium 223 a significativement amélioré la survie globale et réduit les CMS
symptomatiques chez les patients ayant déjà reçu du docetaxel ou à qui le CPRCm, 3 intention (de préférence, des agents non reçus par le passé)
e
docetaxel ne convenait pas.
d. Les essais cliniques portant sur l’acétate d’abiratérone et l’enzalutamide chez
des patients n’ayant jamais reçu de chimiothérapie n’ont pas inclus de patients Cabazitaxel (après trait. par docetaxel [N1FORTE] OU
présentant des symptômes modérés ou graves, mais ces traitements peuvent être Radium 223 (si symptomatique et aucune métastase viscérale) [N1FORTE] OU
envisagés chez les patients qui refusent la chimiothérapie ou à qui cette dernière Essai clinique OU
ne convient pas. Olaparib (en présence de RRHm traité antér. par ARAT) [N1FORTE] OU
e. Progression de l’APS telle que définie par les critères du PCWG2 (hausse des taux
d’APS de ≥ 25 % et ≥ 2 ng/mL au-dessus du nadir, et qui est confirmée par une Réexposition au docetaxel (bienfait sur la survie inconnu) [OE] OU
deuxième mesure au moins 3 semaines plus tard). Mitoxantrone (bienfait sur la survie inconnu) [OE]
f. Envisager des options de traitement palliatif.