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Cancer de la prostate sensible à la castration et métastatique (CPSCm)

Amorcer le TPA a

Stadification et évaluation du pronostic selon des critères de volume tumoral ou risque élevé
b

Envisager une consultation multidisciplinaire

Cancer à volume tumoral/ CPSCm, non classé selon le Cancer à volume tumoral/
risque élevé volume tumoral ou le risque; risque faible
• Volume tumoral élevé tous les patients e,f • Aucun critère de volume
(essai CHAARTED) ; ≥ 1 critère : tumoral élevé c
c
métastases viscérales, • Aucun ou un critère de risque
≥ 4 métastases osseuses avec élevé d
≥ 1 lésion au-delà des corps
vertébraux et du bassin
• Risque élevé (essai LATITUDE) ;
d
≥ 2 critères : métastases
viscérales, ≥ 3 métastases
osseuses, score de Gleason ≥ 8

Apalutamide [N1FORTE] ou Apalutamide [N1FORTE] ou Apalutamide [N1FORTE] ou
e
e
e
f
f
f
Enzalutamide [N1FORTE] ou Enzalutamide [N1FORTE] Enzalutamide [N1FORTE] ou
Abiratérone + pred. d,g,h [N1FORTE] ou Radiothérapie externe [N2FORTE] ou
i
Docetaxel [N1FORTE] Abiraterone + pred. c,g,h [N3FAIBLE] ou
c,h
c,h
Docetaxel [N2FAIBLE]
Progression clinique, radiologique ou selon les taux d’APS j
Suivre les lignes directrices sur le CPRCm

a. Vérifier que le taux de testostérone a atteint le taux associé à la castration.
b. Envisager la vérification des taux de phosphatase alcaline comme facteur pronostique (Gravis et al. Eur Urol 2015;68:196-204).
c. Patients repérés selon les critères de l’essai CHAARTED (Sweeney et al. N Engl J Med 2015;373:737-46).
d. Patients repérés selon les critères de l’essai LATITUDE (Fizazi et al. N Engl J Med 2017;377:352-60).
e. Essai TITAN (tous les patients) : l’apalutamide a amélioré la SSPr et la SG; le bienfait a été maintenu peu importe le volume tumoral.
f. Essai ARCHES (tous les patients) : l’enzalutamide a amélioré la SSPr; le bienfait a été maintenu peu importe le volume tumoral.
g. Abiratérone à 1000 mg/jour et prednisone à 5 mg/jour.
h. Au besoin, proposer un autre agent thérapeutique aux patients ne pouvant recevoir ni le docetaxel ni l’abiratérone pour des raisons médicales ou par choix personnel.
i. Essais HORRAD et STAMPEDE; patients de l’essai STAMPEDE classés en fonction des critères de l’essai CHAARTED.
j. La progression selon les taux d’APS est définie par les critères du PCWG2.