Page 8 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada et des Urologues pédiatriques du Canada sur le dépistage et la prise en charge de l’hydronéphrose anténatale

Capolicchio et al.

Grade 1-2 de la SFU, DAP 7-10 mm* Grade 3-4 de la SFU, DAP > 15 mm*
e
e
3 trimestre 3 trimestre

EVR premiers 1 à 3 mois de vie** EVR premières 2 sem. de vie, PAC

Normal, Grade 0 de la SFU Grade 3-4 de la SFU, DAP > 15 mm Grade 1-2 de la SFU, DAP < 10 mm
Orienter vers un urologue pédiatrique

Congé, counseling sur les Suivi par EVR après 6 mois, puis
symptômes d’IVU/OJPU tous les ans, pas de PAC***

CUM

RVU Pas de RVU

Prise en charge du RVU Scint. rénale au MAG-3

Résultats anormaux – surveillance TFG et vidange normaux, répéter
active vs chirurgie EVR après 3 mois, pas de PAC***

Fig. 1. Algorithme de prise en charge de l’hydronéphrose anténatale. *En cas de DAP entre 10 et 15 mm, la prise en charge dépend du
grade selon la SFU. **En cas de dilatation des uretères, d’anomalies vésicales ou d’anomalie du parenchyme rénal, il faut procéder plus
rapidement à des examens par imagerie. ***Certains auteurs préconisent une PAC en cas d’hydronéphrose de faible grade avec dilatation
des uretères ou anomalies vésicales. Le risque d’IVU est aussi accru chez les filles et chez les garçons non circoncis. CUM : cysto-
urétrogramme mictionnel; DAP : diamètre antéro-postérieur; EVR ; échographie vésico-rénale; IVU : infection des voies urinaires; OJPU :
obstruction de la jonction pyélo-urétérale; PAC : prophylaxie antibiotique continue; RVU : reflux vésico-urétéral; SFU : Société d’urologie
fœtale; TFG : taux de filtration glomérulaire.

enfants plus âgés, une douleur au flanc ou des vomissements tion alarmante de 42 % des enfants atteints d’hydronéphrose
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évoquent aussi une obstruction, surtout si ces symptômes de grade élevé ont été perdus de vue pendant le suivi . Le
sont exacerbés par une ingestion de liquides. L’hypertension seuil des valeurs justifiant une intervention chirurgicale est
et les calculs rénaux sont rarement des signes d’obstruction. abaissé dans les cas de rein unique ou d’hydronéphrose de
Les indications pour une intervention chirurgicale incluent grade élevé bilatérale.
une IVU, une faible FRD notée lors de la première scin-
tigraphie rénale, une hydronéphrose géante et palpable, Conflits d’intérêts : Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts personnel ou financier en lien
des préoccupations quant au non-respect des protocoles avec le présent contenu.
d’imagerie de suivi et une préférence familiale dans les cas
d’hydronéphrose de grade élevé persistante nécessitant des
scintigraphies rénales répétées. Dans une étude, une propor- Cet article a été révisé par un comité de lecture.

R20 CUAJ • Avril 2018 • Volume 12, numéro 4