Page 5 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada et des Urologues pédiatriques du Canada sur le dépistage et la prise en charge de l’hydronéphrose anténatale

Guide de pratique : Hydronéphrose anténatale

à distinguer l’hydronéphrose anténatale causée par une obs- patients ont subi une scintigraphie rénale à leur quatrième
truction de celle qui est causée par un RVU, et aide à modifier semaine de vie en raison des inquiétudes suscitées par des
en conséquence la fréquence et le type d’examens d’image- résultats faux positifs en présence d’un TFG néonatal imma-
rie en série. Les lignes directrices de l’American Urological ture. La pyéloplastie était indiquée sur la base d’une seule
Association (AUA) sur le RVU recommandent également le étude où on avait noté une mauvaise séparation de la fonc-
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CUM chez les nourrissons atteints d’hydronéphrose de grade tion rénale (< 40 % de fonction rénale différentielle) . Dans
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élevé, d’hydro-urètre ou d’anomalies de la vessie . l’étude de Koff, des scintigraphies rénales ont été effectuées
au moment du diagnostic, quel que soit l’âge des patients .
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Scintigraphie rénale sous diurétique Le but de la première scintigraphie rénale était de produire
des données initiales pour la comparaison en série, l’idée
L’examen par imagerie de choix à l’heure actuelle pour étant que les temps de drainage s’amélioreraient avec la
l’évaluation de la fonction d’un rein hydronéphrotique est maturation rénale. L’intervalle de suivi a été adapté à la
la scintigraphie rénale au MAG3, car il permet l’évaluation gravité de la fonction rénale différentielle initiale dans les
à la fois de la fonction rénale différentielle et du temps de cas de mauvaise séparation de la fonction rénale au départ.
drainage. Des considérations techniques peuvent altérer les Il est intéressant de noter qu’aucune perte de fonction irré-
résultats du test; par conséquent, il importe de suivre un versible n’a été notée dans le groupe en observation de
protocole standardisé pour permettre la comparaison d’exa- l’étude de Koff, alors que le groupe de Ransley présentait un
mens en série. La « scintigraphie rénale bien pondérée » a taux de détérioration rénale de 9 %. En conclusion, on peut
été décrite pour la première fois en 1992 par la SFU et la effectuer une scintigraphie rénale à n’importe quel âge, à
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Société de médecine nucléaire (SNM) . Le protocole com- condition qu’elle soit utilisée comme examen de départ pour
prend une hydratation visant à mettre en jeu le système de la comparaison en série. On devrait également envisager
collecte urinaire et un cathétérisme de la vessie pour éviter un examen avec acide dimercaptosuccinique (DMSA) pour
les artefacts dus à une vessie pleine. En 2008, la SNM a évaluer la fonction rénale séparée chez les nouveau-nés ou
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révisé ses lignes directrices qui, à ce jour, diffèrent encore les prématurés, puisque la fonction rénale différentielle dans
de manière significative du protocole mis de l’avant par cet examen n’est pas influencée par un TFG immature .
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l’Association européenne de médecine nucléaire . Ces deux
protocoles ont été comparés expérimentalement et peuvent Examens complémentaires
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conduire à des interprétations différentes des résultats , ce
qui souligne l’importance de ne comparer les examens en D’autres examens sont parfois nécessaires pour élucider la
série que s’ils ont été effectués suivant le même protocole. cause précise d’une hydronéphrose anténatale, examens qui,
La scintigraphie rénale sous diurétique doit inclure un en raison de leur nature pénétrante, sont réservés à certains
rapport de la fonction rénale différentielle, qui peut varier de cas seulement. La pyélographie percutanée antérograde ou
45 à 55 %, le temps de transit cortical, qui ne dépasse pas la pyélographie rétrograde endoscopique peuvent être utiles
cinq minutes en temps normal, la demi-vie et la forme de lorsqu’on soupçonne de multiples niveaux d’obstruction, tels
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la courbe . Les résultats des tests peuvent être affectés par qu’une obstruction concomitante de la JPU et de la JUV. La
une mauvaise fonction rénale (taux de filtration glomérulaire cystoscopie peut aider à l’évaluation d’uretères ectopiques et
d’un rein unique < 15 mL/min), une mauvaise hydratation, d’une urétérocèle, de même que l’urographie par résonance
un système de collecte massivement dilaté, une vessie pleine magnétique (URM). L’URM peut être particulièrement utile
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et une dilatation de la partie distale de l’uretère . en cas d’anomalie anatomique associée à une duplication,
L’évolution de la scintigraphie rénale sous diurétique per- une ectopie rénale et une fusion rénale. Ce type d’anomalie
met d’expliquer les controverses actuelles sur le moment anatomique est souvent observé chez les enfants atteints
idéal pour procéder à ce test. Les définitions d’une obstruc- d’un syndrome de VACTERL ou d’anomalies cloacales. Des
tion selon la scintigraphie rénale sous diurétique ont d’abord examens non pénétrants, comme la mesure des biomar-
été utilisées chez les patients présentant une obstruction queurs urinaires (p. ex. facteur de croissance transformant
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symptomatique de la JPU ou un test de Whitaker positif . bêta) sont encore à l’étude, mais ces méthodes prometteuses
Lorsque l’échographie obstétrique est arrivée et qu’on a pourraient permettre de prédire les cas susceptibles de se
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découvert l’hydronéphrose anténatale, on a d’abord appli- détériorer et exigeant un suivi plus étroit . De même, la
qué les mêmes critères. Avec le temps, on s’est rendu compte scintigraphie rénale fonctionnelle est prometteuse, jumelée
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que trop de nourrissons subissaient inutilement des pyélo- avec la médecine nucléaire et la tomographie par émission
plasties. Au début des années 1990, deux séries marquantes de positrons . La mesure du TFG par scintigraphie rénale
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de cas de prise en charge conservatrice de l’hydronéphrose peut être utile dans les cas d’hydronéphrose bilatérale grave.
anténatale ont émergé, et ont donné naissance à deux éco-
les de pensée différentes. Dans le groupe de Ransley, les

CUAJ • Avril 2018 • Volume 12, numéro 4 R17