Page 7 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada et des Urologues pédiatriques du Canada sur le dépistage et la prise en charge de l’hydronéphrose anténatale

Guide de pratique : Hydronéphrose anténatale

la naissance. Une hydronéphrose de grade élevé bilatérale l’âge de 10 ans, le risque de détérioration nécessitant une
nécessite une consultation plus urgente, y compris un CUM intervention chirurgicale est de 2 % 49, 50 . La question se pose
pour écarter la possibilité de valves de l’urètre postérieure. Si alors de savoir si un suivi au-delà de deux ans est nécessaire
l’échographie postnatale révèle une hydronéphrose de grade chez les patients atteints d’hydronéphrose de faible grade.
élevé persistante, le cas doit être dirigé vers un urologue Certains auteurs recommandent de donner son congé au
pédiatrique pour consultation immédiate. Ce type de cas patient et d’informer les familles au sujet des symptômes
est le plus susceptible de bénéficier d’une PAC et devrait de l’obstruction de la JPU. Des études prospectives sont
subir un CUM et une scintigraphie rénale avec MAG-3. nécessaires pour déterminer le protocole de suivi le plus
Nous tenons à le répéter : l’utilité clinique du CUM dans le rentable économiquement et le plus approprié sur le plan
dépistage d’une hydronéphrose anténatale de grade élevé clinique pour les enfants atteints d’hydronéphrose anténa-
n’est pas liée à la crainte d’une IVU, mais contribue plu- tale. Akhavan et al. ont examiné l’utilisation des ressources
tôt à distinguer l’hydronéphrose anténatale causée par une associées à l’évaluation diagnostique des nourrissons atteints
obstruction de celle qui est causée par un RVU, et aide à d’hydronéphrose sans RVU et ont constaté que la diminution
modifier en conséquence la fréquence et le type d’examens du nombre d’échographies effectuées pendant le suivi chez
d’imagerie en série. En l’absence de toute pathologie néces- les patients atteints d’hydronéphrose de grade 1 ou 2 selon la
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sitant une intervention immédiate, une nouvelle échographie SFU pourrait réduire de 24 % les coûts des soins de santé .
et une nouvelle scintigraphie avec MAG-3 devraient être
effectuées dans les trois mois, quoiqu’il ne soit pas obli- Grade 0 de la SFU
gatoire de répéter la scintigraphie au MAG-3 si le premier
examen a donné des résultats normaux (figure 1). Si aucune Jusqu’à 50 % des cas d’hydronéphrose peuvent se résoudre
amélioration n’est constatée, il faut maintenir un suivi étroit à la naissance; ces cas sont considérés comme étant de
jusqu’à l’âge d’au moins 18 mois, âge où la plupart des grade 0 selon la SFU. Une telle hydronéphrose transitoire
cas d’obstruction de la JPU deviennent manifestes. Il faut fait également l’objet de controverses, puisque les lignes
garder à l’esprit que les cohortes antérieures d’obstruction directrices de la SFU recommandent de procéder à une
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de la JPU, avant l’avènement de l’échographie obstétrique, nouvelle échographie au cours du premier mois de vie .
subissaient une pyéloplastie à six ans en moyenne , ce qui De nombreux centres donneront au patient son congé de
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montre qu’une hydronéphrose de grade 3 persistante néces- l’hôpital après l’obtention de résultats normaux à une écho-
site une surveillance active. graphie postnatale, puisque la majorité des cas tardifs ou
récidivants d’hydronéphrose sont symptomatiques et peu-
Hydronéphrose de faible grade – grade 1 ou 2 de la SFU, DAP vent être pris en charge en conséquence. Quoi qu’il en soit,
< 10 mm il semble contradictoire de faire le suivi d’un cas confirmé
d’hydronéphrose de faible grade dans les six mois, alors
Le moment idéal pour procéder à la première échographie qu’on répétera en moins d’un mois une échographie en
postnatale est sujet à débat et laissé à la discrétion du méde- présence de résultats normaux.
cin traitant. Lorsque le DAP anténatal se situe entre 10 et
15 mm, on suggère d’attribuer un grade selon la SFU afin Indications pour une intervention chirurgicale en cas
de clarifier le protocole de suivi. La plupart des médecins d’hydronéphrose obstructive et d’hydro-urétéronéph-
prescriront une première échographie dans les premiers mois
de vie et un examen de suivi six mois plus tard. En l’absence rose
de détérioration, les échographies de suivi peuvent avoir
lieu à des intervalles d’un an. Il n’est pas nécessaire de La difficulté actuelle à prouver la présence d’une obstruction
procéder à un CUM ni à une scintigraphie rénale au MAG- dans les cas d’hydronéphrose et d’hydro-urétéronéphrose
3. Szymanski et al. ont montré un risque d’IVU < 1 % en implique qu’une période d’observation est nécessaire pour
présence d’une hydronéphrose de faible grade lorsque les confirmer la détérioration de la situation. Cette période
deux reins sont de même taille et en l’absence d’anomalie d’observation comporte un risque de perte potentiellement
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urétérale ou vésicale ; par conséquent, il n’est pas néces- irréversible de fonction rénale . Pour cette raison, un coun-
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saire de prescrire une PAC dans ce cas. Dans la majorité seling approprié auprès des familles doit inclure une dis-
de ces cas, l’hydronéphrose se sera atténuée d’ici l’âge de cussion sur les risques de l’observation par rapport à ceux
deux ans . Comme, dans la majorité des cas d’obstruction d’une intervention chirurgicale immédiate. Les indications
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congénitale de la JPU, l’évolution sous-tend une pyéloplas- fortes pour la chirurgie reconstructive incluent une perte
tie vers l’âge de 18 mois, il semble prudent de poursuivre de FRD > 5% confirmée par scintigraphie rénale en série
le suivi au minimum jusqu’à cet âge. Plusieurs auteurs ont ou l’aggravation de l’hydronéphrose avec prolongation des
montré que lorsque le suivi à long terme se poursuit jusqu’à temps de drainage suivis par scintigraphie rénale. Chez les

CUAJ • Avril 2018 • Volume 12, numéro 4 R19