Page 6 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada et des Urologues pédiatriques du Canada sur le dépistage et la prise en charge de l’hydronéphrose anténatale

Capolicchio et al.

Prophylaxie antibiotique continue (PAC) Tableau 4. Incidence d’IVU chez les patients atteints
d’hydronéphrose 42
À partir de données empiriques, la PAC est recommandée No. UTI (%) p RC IC à 95 %
chez les nouveau-nés atteints d’hydronéphrose anténatale Sexe
dans une tentative de réduire le taux d’IVU au cours des Masculin 67 (19) 0,8 0,93 0,51–1,71
deux premières années de vie. Cela dit, l’AUA, la SFU et Féminin 16 (20)
l’Association des urologues du Canada (AUC) reconnaissent Obstruction
toutes que l’utilisation de la PAC pour la prévention des Oui 50 (39) 0,001 5,23 3,148–8,67
IVU chez les nourrissons atteints d’hydronéphrose anténa- Non 33 (11)
tale repose sur des données de faible niveau. Il n’est donc Hydro-uretère
pas surprenant que ce manque de données probantes de Oui 37 (47) 0,001 6,00 3,49–10,32
haute qualité ait entraîné une variabilité dans l’utilisation Non 46 (13)
de la PAC. Selon l’énoncé consensuel 2010 de la SFU sur Urétérocèle
l’hydronéphrose, la PAC devrait être recommandée unique- Oui 10 (59) 0,001 6,65 2,45–18,06
ment chez les nourrissons atteints d’hydronéphrose de grade Non 73 (18)
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élevé et ceux atteints de RVU . Grade
Compte tenu de l’incertitude entourant l’utilisation de la d’hydronéphrose
PAC dans les cas d’hydronéphrose anténatale, une revue systé- I 6 (4)
matique a été effectuée en 2013 pour résumer les plus récentes II 13 (14) 0,001 4,15 1,52–11,32
données probantes sur l’utilisation de cette prophylaxie dans III 26 (33) 0,001 12,67 4,95–32,47
ces cas. Les données de près de 4000 patients tirées de 21 IV 38 (40) 0,001 16,93 6,80–42,15
articles (textes intégraux) ont montré des taux groupés d’IVU IC : intervalle de confiance; RC : rapport des cotes; IVU : infection des voies urinaires.
quatre fois plus élevés pour les patients atteints d’hydronéph-
rose de grade élevé par rapport aux cas de faible grade. Dans Le recours à une PAC chez les enfants atteints d’hydro-
ces derniers cas, les taux d’IVU étaient équivalents, qu’on ait néphrose anténatale en attente d’examens postnataux est
eu recours ou non à une PAC (PAC : 2,2%; pas de PAC : 2,8%). controversé. Bien que l’on pense que la PAC peut prévenir
Au contraire, dans le cas de l’hydronéphrose de grade élevé, les IVU chez les enfants atteints d’hydronéphrose anténatale,
les patients recevant une PAC ont présenté moins d’IVU que cette théorie n’a pas encore été prouvée. Un essai contrôlé
les patients qui n’ont pas reçu de PAC (14,6 % contre 28,9 %, avec répartition aléatoire comparant le triméthoprime à un
p < 0,01), ce qui porte à croire que la PAC peut être bénéfique placebo chez des nourrissons atteints d’hydronéphrose de
dans cette population. Le nombre estimé de patients à traiter grade 3 ou 4 selon la SFU est en cours afin de répondre à
était de sept, ce qui signifie qu’un clinicien devait offrir une cette question . Certains auteurs suggèrent donc l’instaura-
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PAC à sept patients atteints d’hydronéphrose de grade élevé tion d’une PAC à la naissance, tandis que d’autres recom-
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pour prévenir une IVU . Une revue systématique plus récente mandent un seuil bas pour les examens et le traitement d’une
a confirmé qu’il semble utile d’administrer la PAC aux nour- IVU soupçonnée. Les antibiotiques couramment utilisés en
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rissons atteints d’hydronéphrose de grade élevé . prophylaxie chez le nouveau-né comprennent l’amoxicil-
On a également avancé l’hypothèse que la présence d’un line, la céphalexine et le triméthoprime. Le triméthoprime-
hydro-uretère ou d’une urétérocèle pointe vers un risque sulfaméthoxazole et la nitrofurantoïne ne doivent PAS être
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plus élevé d’IVU (tableau 4) . utilisés chez le nouveau-né en raison du risque respectif de
Le sous-groupe de patients présentant des méga-uretères kernictère et d’anémie hémolytique.
primitifs sans reflux (hydro-urétéronéphrose) a été étudié
plus en détail. Selon une étude prospective , ces nourrissons Protocoles de suivi
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présentaient un taux d’IVU fébrile beaucoup plus élevé que
ceux qui étaient atteints d’une hydronéphrose isolée (19/59
[32 %] vs 12/218 [6 %]). De plus, une autre étude a montré Hydronéphrose de grade élevé – grade 3 et 4 de la SFU, DAP > 15 mm
que des IVU fébriles apparaissaient chez 34 % des patients
atteints d’un méga-uretère dans les six premiers mois de L’échographie vésico-rénale initiale doit être effectuée dès
vie, et que tant la circoncision que la PAC diminuaient de que possible après le deuxième jour de vie, car ces patients
manière significative les taux d’infection . D’autres études, représentent la cohorte la plus susceptible de nécessiter une
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rétrospectives cette fois-ci, ont rapporté des résultats simi- intervention chirurgicale et de présenter une IVU. La pro-
laires . De plus, les garçons non circoncis et les filles qui babilité de pyéloplastie en raison d’une hydronéphrose de
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présentent une hydronéphrose anténatale ont également grade 4 est de 75 % . La plupart des centres recommandent
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présenté un risque nettement accru d’IVU . que l’échographie ait lieu dans les deux semaines suivant
R18 CUAJ • Avril 2018 • Volume 12, numéro 4