Page 3 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada et des Urologues pédiatriques du Canada sur le dépistage et la prise en charge de l’hydronéphrose anténatale

Guide de pratique : Hydronéphrose anténatale

Suivi anténatal vs postnatal cours du troisième trimestre et > 16 mm après la naissance,
la sensibilité et la spécificité de ces valeurs seuils dans le
La fréquence du suivi pendant la grossesse est laissée à repérage des nourrissons qui auront plus tard besoin d’une
la discrétion de l’obstétricien. Même si l’hydronéphrose pyéloplastie pour traiter une obstruction de la JPU étaient
anténatale est plus courante chez les fœtus porteurs de de 100 % et de 86 %, respectivement .
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graves anomalies chromosomiques, la plupart des sources
ne recommandent pas le caryotypage systématique en cas Quels sont les examens postnataux à effectuer?
d’hydronéphrose anténatale isolée; le caryotypage peut
cependant être envisagé en présence d’anomalies touchant
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de multiples organes . L’hydronéphrose anténatale décelée Examen clinique
au deuxième trimestre fait souvent l’objet d’un suivi pour
assurer le dépistage de toute aggravation et la planification Un examen physique approfondi doit inclure précisément la
d’un suivi postnatal approprié. Les cas d’hydronéphrose vérification de la présence d’un rein ou d’une vessie palpa-
anténatale bilatérale grave ou d’oligohydramnios pointent bles, d’une anomalie de la paroi abdominale, de signes de
vers la probabilité d’une insuffisance rénale et sont souvent spina bifida occulta, d’un introïtus normal chez les filles, et
dirigés vers un urologue pédiatrique en vue d’un counse- la présence de testicules et d’un urètre normal chez les gar-
ling anténatal. D’autres observations par échographie qui çons. Une analyse d’urine au départ peut être utile pendant
soulèvent des inquiétudes incluent ‘ : hyperéchogénicité la période de suivi et lorsque l’enfant est au stade préverbal
corticale rénale, kystes corticaux rénaux et dilatation de la et donc incapable d’exprimer les symptômes d’une infection
vessie. L’évaluation et la sélection des cas d’intervention in des voies urinaires (IVU), bien que le besoin d’échantillons
utero sortent du cadre du présent guide de pratique, mais recueillis dans un sac ajoute un risque élevé de contamina-
les médecins traitants doivent savoir que de nombreux cen- tion. La mesure de la créatinine sérique est indiquée dans
tres de soins tertiaires proposent des interventions, comme les cas d’hydronéphrose bilatérale grave ou d’échogénicité
le shunt vésico-amniotique, dans certains cas d’obstruc- rénale anormale, tout comme dans les cas de rein unique. Il
tion vésicale traités par des équipes pluridisciplinaires. Les faut attendre deux jours pour mesurer la créatinine sérique
répercussions d’un diagnostic anténatal d’hydronéphrose afin d’éviter toute confusion avec la créatinine maternelle.
sont aussi au cœur de longs débats; pour plus de détails,
consulter les excellentes revues de Thomas . Échographie vésico-rénale (EVR)
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Une disparition postnatale de l’hydronéphrose a été notée
dans 25 à 50% des cas 1,16 . La majorité des cas qui persis- Tous les enfants atteints d’hydronéphrose anténatale
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tent après la naissance seront de faible grade (tableau 3) . devraient subir une échographie abdomino-pelvienne, au
C’est pourquoi la plupart des centres orientent les cas où le cours de laquelle on portera une attention particulière aux
DAP au troisième trimestre est > 7 mm vers une évaluation reins et à la vessie. L’une des erreurs les plus courantes
postnatale, malgré le fait qu’un DAP > 4 mm soit considéré consiste à se concentrer uniquement sur les reins, proba-
comme anormal par définition. Dans une méta-analyse, Lee blement en raison du fait que de nombreux formulaires de
et al. ont montré qu’un DAP anténatal > 15 mm au troisième demande de radiologie font une distinction entre la région
trimestre était lié à une probabilité de 88 % de pathologie abdominale et la région pelvienne. L’EVR doit inclure une
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postnatale . Il existe bel et bien une corrélation entre des mesure de la longueur cranio-caudale des reins, et une éva-
taux plus élevés de pathologie postnatale et la gravité de luation du degré d’échogénicité et de la différenciation cor-
l’hydronéphrose dans la plupart des cas diagnostiqués, sauf tico-médullaire, du grade de l’hydronéphrose selon la SFU,
dans le cas du RVU. En effet, les taux de RVU ne sont pas du DAP maximal sur une coupe transversale du bassinet, du
significativement différents selon que l’hydronéphrose anté- diamètre de l’uretère proximal et distal en présence de dila-
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natale est d’intensité légère, modérée ou grave . De même, tation, du degré de remplissage de la vessie, de l’épaisseur
Dias et al. ont montré que si le DAP prénatal est > 18 mm au du détrusor ou de la présence de trabéculations vésicales, de
diverticules, d’un urétérocèle et d’une dilatation de l’urètre
postérieure chez les garçons.
Tableau 3. Répartition de la gravité de l’hydronéphrose Une vessie pleine justifie une période d’observation avec
anténale et probabilité de pathologie postnatale touchant nouvel examen d’imagerie après miction pour évaluer la
les voies urinaires 17
Gravité % d’hydronéphrose % de pathologie capacité de vider la vessie et vérifier si l’hydronéphrose est
anténatale postnatale atténuée après la miction. Il est particulièrement important
Légère 57–88 12 de noter l’état de remplissage de la vessie pour les écho-
Modérée 10–30 45 graphies en série afin de pouvoir en suivre l’évolution (au
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Grave 1,5–13 88 fil des examens) en cas d’aggravation de l’hydronéphrose .

CUAJ • Avril 2018 • Volume 12, numéro 4 R15