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Cathétérisme

Tableau 1. Utilisations courantes des cathéters urinaires également prévenir les effets néfastes sur la santé, tels que les
permanents IVU récurrentes, l’incontinence urinaire, les complications
Obstruction à l'écoulement de l’urine cutanées et les lésions rénales chroniques. Par rapport aux
Trouble mictionnel d’origine neurologique cathéters à demeure, le CI peut réduire le risque d’érosion
Prise en charge de l'incontinence urinaire urétrale d’origine mécanique, de cancers/calculs vésicaux
Préférence du patient et d’urosepsie (tableau 2).
Guérison d’un ulcère de décubitus Bien qu’il soit préférable à un cathéter à demeure, le CI
Prise en charge d’une maladie (p. ex. dérivation urinaire, peut s’accompagner de complications, telles que douleur,
surveillance de la diurèse) IVU et traumatismes urétrales. Des études récentes ont fait
D’après Gammack, 2002 70
état de taux de sténose urétrale de 4 à 13 % avec le CI malgré
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l’utilisation de cathéters à revêtement hydrophile (CRH) . En
1.1. Cathéter à demeure (urétral ou sus-pubien) dépit des avantages médicaux des CI, seuls 37 % des patients
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poursuivent cette forme de traitement dans la durée .
La prise en charge optimale des troubles mictionnels est En raison de facteurs tels que le revêtement et le modèle
déterminée en fonction de facteurs anatomiques et des pré- du cathéter, sa réutilisation et la personne qui effectue le
férences du patient. Les cathéters à demeure sont souvent cathétérisme, il est difficile de déterminer quel est le cathé-
utilisés au départ après une lésion médullaire (LM), mais ter idéal. Les articles publiés ne fournissent pas de preuves
règle générale, on recommande de passer au cathétérisme convaincantes concernant l’efficacité d’un modèle, d’une
intermittent lorsque cela est possible . Malgré les problèmes technique ou d’une stratégie particuliers.
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liés aux cathéters à demeure, de nombreux patients atteints
d’une LM adoptent cette méthode avec le temps. L’usage à 2. Complications liées au cathéter
long terme des cathéters à demeure est souvent une recom-
mandation de dernier recours, sauf pour les patients quad-
riplégiques dont la dextérité est réduite ou chez les patients 2.1 Infection liée au cathéter
alités, ou dans les situations où il est difficile ou impossible
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de recourir au cathétérisme intermittent . L’Infectious Disease Society of America (ISDA) a publié en
Les CSP présentent certains avantages par rapport aux 2010 des lignes directrices internationales de pratique clinique
cathéters urétraux : ils peuvent améliorer l’autonomie du pour le diagnostic, la prévention et le traitement des IVU liées
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patient et diminuer le risque d’épididymite, et ne nuisent aux cathéters . Ces lignes directrices largement acceptées
pas aux activités sexuelles . Certaines études laissent entendre définissent une IVU liée au cathéter comme la présence de
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que les CSP sont associés à un risque moindre de bactériurie symptômes ou de signes évoquant une IVU sans qu’aucune
et à une plus grande satisfaction des patients en comparaison autre source d’infection ne soit cernée, ainsi que ≥ 10 unités
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avec les cathéters urétraux . Une surveillance et un suivi formant colonies (UFC)/mL de ≥ 1 espèce bactérienne dans
régulier demeurent l’élément central de cette stratégie, afin de un seul échantillon d’urine recueilli par cathéter, ou dans un
minimiser la morbidité connexe et d’améliorer le pronostic. échantillon d’urine recueilli à mi-miction chez un patient dont
le cathéter urétral ou sus-pubien ou le condom collecteur
1.2. Cathétérisme intermittent d’urine a été retiré au cours des 48 heures précédentes. Les
signes et symptômes évoquant une IVU liée au cathéter com-
Partout dans le monde, le cathétérisme intermittent est prennent les suivants : apparition ou aggravation d’une fièvre,
devenu une norme de soins pour les patients présentant un de grands frissons, d’une altération de l’état mental, d’un mal-
problème de vidange de la vessie. Lorsqu’il a été utilisé pour aise ou d’une léthargie sans autre cause précisée; douleur au
la première fois chez les patients présentant une LM dans flanc, douleur à l’angle costo-vertébral ressentie à la palpation,
les années 1940, les infirmières ont d’abord eu recours à
une technique aseptique nécessitant des gants stériles, des Tableau 2. Avantages du CI par rapport aux cathéters
cathéters à usage unique et une solution nettoyante désin- urinaires à demeure
fectante. Dans les années 1970, Lapides a laissé entendre Réduction du risque de complications courantes liées aux
que la stérilité n’était pas importante pour prévenir les IVU cathéters à demeure (telles que déplacement du cathéter, érosion
et qu’elle était peu pratique pour les patients; il a proposé urétrale)
un cathétérisme intermittent propre (un CI qui comprend Réduction du risque d’IVU
uniquement le lavage des mains et une hygiène génitale Obstacle moins important à l'intimité et à l'activité sexuelle
régulière) . La vessie est vidée régulièrement plusieurs fois Réduction potentielle des symptômes touchant les voies urinaires
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inférieures entre les cathétérismes
dans la journée, ce qui simule le cycle physiologique de D’après Newman & Willson, 2011 41 . CI : cathéter intermittent; IVU : infection des voies
remplissage/vidange de la vessie. Cette technique peut urinaires.

CUAJ • Juillet 2020 • Volume 14, numéro 7 R11