Page 2 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada et des Urologues pédiatriques du Canada sur le dépistage et la prise en charge de l’hydronéphrose anténatale

Capolicchio et al.

vessie (MMIHS), de valves de l’urètre antérieur, d’un méga- plexité accrue, la classification UTD exige une validation
urètre, d’une atrésie urétrale et de malformations cloacales. plus poussée avant de pouvoir supplanter la classification
Certaines de ces entités pathologiques sont liées au sexe SFU, qui est beaucoup plus simple.
et héréditaires, ce qui a des répercussions diagnostiques
potentielles qui ne seront pas abordées ici. Définition de la dilatation des voies urinaires
Il existe divers systèmes d’évaluation de la gravité de
l’hydronéphrose anténatale, qui jouent un rôle primordial Le diagnostic et la prise en charge de la dilatation des
dans le processus décisionnel. Le système le plus simple voies urinaires chez le fœtus ou l’enfant reposent sur une
repose sur le diamètre antéro-postérieur (DAP) du bassinet, compréhension de ce qui constitue un degré acceptable
qui est une mesure objective du degré de pyélectasie ou de dilatation (tableau 2) 1,14 . Les définitions d’une pyélecta-
de dilatation du bassinet sur une coupe transversale. Dans sie, d’un hydro-uretère et d’une mégavessie détermineront
la description de l’observation, il faut éviter de se limiter à la profondeur des examens et la fréquence du suivi, avant
la qualifier de légère, modérée ou grave, car ce sont là des et après la naissance. Il est généralement admis qu’une
critères subjectifs et mal définis. Depuis 1993, la norme pyélectasie au troisième trimestre se définit par un DAP >
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à laquelle adhèrent les urologues pédiatriques d’Amérique 4-5 mm . Cela dit, le seuil idéal pour le dépistage postnatal
du Nord est la classification de la Société d’urologie fœtale de routine demeure controversé, étant donné qu’une hydro-
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(SFU) (tableau 1) . Le système de cotation de la SFU a été néphrose anténatale de grade élevé peut se résorber après
validé grâce à une bonne fiabilité intra-évaluateur et une la naissance, tandis qu’une hydronéphrose de faible grade
modeste fiabilité inter-évaluateur, le grade 3 étant le moins peut s’aggraver. Quoi qu’il en soit, la plupart des centres
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fiable . La SFU a récemment proposé la classification UTD ont choisi un seuil de 7 mm au troisième trimestre pour la
(pour urinary tract dilation), qui combine des éléments du justification d’une évaluation postnatale. Les données pos-
système du DAP et de la classification de la SFU. Selon la tnatales obtenues par imagerie par résonance magnétique
validation initiale, ce système de classification serait plus (IRM) plutôt que par échographie portent à croire que le
fiable que le système SFU 10,11 ; d’autres validations ont fait DAP normal chez les enfants est de 3 mm à un an et de 6
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ressortir les mêmes problèmes de fiabilité inter-évaluateur . mm à 18 ans, le 99 centile pour les enfants de moins de 5
La classification UTD pour l’hydronéphrose anténatale a été ans se situant en dessous de 10 mm .
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créée en réponse aux lacunes potentielles du système de En plus du DAP, on évalue aussi la gravité de l’hydro-uré-
cotation de la SFU; plus précisément, on cherchait à élimi- téronéphrose selon la classification de la SFU en fonction
ner les disparités entre les cas d’hydronéphrose anténatale de la mesure transversale de l’uretère distal, comme suit :
et les stratégies de prise en charge postnatale par spécialité grade 1, < 7 mm, grade 2, de 7 à 10 mm, et grade 3, >
et entre les spécialités. La classification UTD utilise un sys- 10 mm . Cette classification est principalement descriptive
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tème en trois points basé sur six observations différentes à et n’a pas fait l’objet d’un examen approfondi. La dilatation
l’échographie (DAP du bassinet, dilatation pyélocalicielle, de la vessie fœtale ou mégavessie a été définie en fonction
épaisseur/apparence du parenchyme, dilatation urétérale et de la formule utilisée pour mesurer la FBSL (longueur de
anomalies de la vessie) pour classer les patients en trois la vessie chez le fœtus en coupe sagittale) en mm = âge
niveaux de risque en fonction des six variables les plus pré- gestationnel en semaines + 2 .
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occupantes à l’échographie : de la classe P1 de l’UTD (faible Il est important de se rappeler qu’une dilatation des voies
risque) – DAP du bassinet de 10 à 15 mm et dilatation pyé- urinaires ne signifie pas ipso facto qu’il y a obstruction de
localicielle centrale – à la classe P3 – DAP du bassinet > 15 ces voies. Alors que l’hydronéphrose sous-entend une dila-
mm, dilatation pyélocalicielle périphérique, amincissement tation du système collecteur du rein, on ne peut démontrer
du parenchyme, dilatation de l’uretère ou anomalie de la la présence d’une obstruction à partir d’un seul examen par
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vessie (risque élevé) . Néanmoins, en raison de sa com- imagerie, d’où la nécessité d’une période d’observation pour
démontrer la détérioration au fil du temps.
Table 1. Grade d’hydronéphrose selon la SFU
Grade SFU Observation
0 Rein normal (hydronéphrose anténale résorbée) Tableau 2. Gravité de l’hydronéphrose anténatale selon le
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1 Pyélectasie DAP
2 Pyélectasie avec dilatation d’au moins un grand Gravité Deuxième Troisième trimestre
trimestre
calice (caliectasie)
3 Pyélectasie avec dilatation des trois grands calices Légère 4 à < 7 mm 7 à < 9 mm
4 Pyélectasie avec amincissement du parenchyme par Modérée 7 à ≤ 10 mm 9 à ≤ 15 mm
rapport au rein controlatéral Grave > 10 mm > 15 mm
SFU : Société d’urologie fœtale. DAP : diamètre antéro-postérieur.

R14 CUAJ • Avril 2018 • Volume 12, numéro 4