Page 1 - Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada et des Urologues pédiatriques du Canada sur le dépistage et la prise en charge de l’hydronéphrose anténatale

GUIDE DE PRATIQUE

Guide de pratique de l’Association des urologues du Canada et des

Urologues pédiatriques du Canada sur le dépistage et la prise en

charge de l’hydronéphrose anténatale

D John-Paul Capolicchio ; D Luis H. Braga ; D Konrad M. Szymanski, M.S.P. 3
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1 Hôpital de Montréal pour enfants, Centre universitaire de santé McGill, Montréal (Québec) Canada; McMaster Children’s Hospital, Université McMaster, Hamilton (Ontario), Canada; Riley Hospital for
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Children at Indiana University Health, Indianapolis, Ind., Étas-Unis
Tiré à part
Citer comme suit à l’origine: Can Urol Assoc J 2018;12(4):85-92. http://dx.doi.org/10.5489/ publiés récemment. Les données probantes à notre disposi-
cuaj.5094 tion sont résumées, et des recommandations sont formulées
et évaluées en fonction du système de cotation modifié de
l’Oxford Centre for Evidence-Based Medicine utilisé par l’In-
Version anglaise publiée en ligne le 22 décembre 2017 ternational Consultation on Urological Disease .
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Caractérisation de la population de patients
Introduction
La documentation sur l’hydronéphrose anténatale est minée
Avant l’arrivée de l’échographie obstétricale dans les années par l’absence d’études prospectives de bonne qualité, ce
1980, les enfants atteints d’une hydronéphrose congéni- qui empêche de formuler toute recommandation qui sera
tale suffisamment marquée pour justifier une intervention appuyée par des données probantes de haut niveau. Les
chirurgicale présentaient un tableau clinique incluant dou- études prospectives publiées sont limitées par le fait que
leurs abdominales, infection des voies urinaires, hyperten- jusqu’à présent, il n’existe aucun test diagnostique de
sion, hématurie ou retard de croissance staturo-pondérale. référence pour l’obstruction urinaire. Pour bien apprécier
L’hydronéphrose anténatale est devenue l’une des pathologies l’ampleur de ce problème, il faut comprendre la différence
les plus fréquemment décelées par échographie; on l’observe entre l’hydronéphrose et l’obstruction des voies urinaires.
dans 1 à 5 % des grossesses . La majorité des cas d’hydro- L’hydronéphrose fait simplement référence à la dilatation du
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néphrose décelés au troisième trimestre sont découverts pen- système collecteur rénal. L’obstruction rénale congénitale est
dant une échographie prescrite en raison de problèmes chez définie comme une « altération du drainage de l’urine qui, si
la mère. Les avantages de la détection précoce d’une dila- elle demeure non corrigée, limitera le potentiel fonctionnel
tation des voies urinaires incluent une réduction des lésions final du rein en développement » [c’est nous qui tradui-
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rénales causées par l’obstruction et l’infection . En revanche, sons]. Jusqu’à présent, il n’existe aucune étude avec résultats
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bon nombre de ces cas décelés avant la naissance se résor- d’imagerie pouvant démontrer la présence d’une obstruction
bent spontanément pendant la période d’observation et par rénale, ce qui contribue à la controverse entourant la prise
conséquent, peuvent faire l’objet d’examens et d’un suivi en charge de cette pathologie.
médical continu inutiles . La difficulté qui persiste à ce jour Le diagnostic différentiel de l’hydronéphrose anténatale
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est donc d’arriver à prédire, parmi les cas d’hydronéphrose inclut, par ordre de probabilité : hydronéphrose primitive
anténatale, ceux qui auront besoin d’une intervention chirur- transitoire, obstruction de la jonction pyélo-urétérale (JPU),
gicale de correction avant que n’apparaissent des symptômes reflux vésico-urétéral (RVU), obstruction de la jonction
ou des lésions rénales potentiellement irréversibles, et donc urétéro-vésicale (JUV) ou méga-uretère primitif de type
d’assurer un dépistage plus précis. non obstructif, urétérocèle, uretère ectopique et causes de
mégavessie. L’étiologie de la mégavessie, ou vessie dilatée,
Méthodologie inclut une obstruction vésicale liée à la présence de valves
de l’urètre postérieur et, plus rarement, d’un syndrome de
Le présent article est une mise à jour du guide de prati- Prune Belly, d’un syndrome mégavessie-méga-uretère, d’un
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que publié en 2009 , comme suite à une revue des articles syndrome d’hypopéristaltisme intestinal-microcôlon-méga-
CUAJ • Avril 2018 • Volume 12, numéro 4 R13
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